胃癌免疫治疗的适应症与疗效评估

近年来，胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲地区发病率较高，对人类健康构成了严重威胁。由于早期胃癌症状不明显，多数患者确诊时已处于晚期，治疗难度大，预后较差。因此，寻求新的治疗手段对于改善胃癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。在众多新型治疗方法中，免疫治疗因其独特的作用机制和疗效，成为胃癌治疗领域的研究热点。本文将对胃癌免疫治疗的适应症和疗效评估进行详细阐述。

首先，我们来了解胃癌免疫治疗的适应症。胃癌免疫治疗主要针对的是那些对传统化疗不敏感或化疗失败的晚期胃癌患者。研究表明，胃癌免疫治疗的适应症主要集中在以下几个方面：

微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者。这类患者的肿瘤细胞由于DNA修复机制缺陷，导致肿瘤微环境中产生大量新抗原，从而可能对免疫治疗产生较好的响应。

人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的胃癌患者。HER2阳性胃癌患者对HER2靶向治疗不敏感时，可以考虑免疫治疗。

程序性死亡蛋白-1（PD-L1）高表达的胃癌患者。PD-L1高表达意味着肿瘤细胞可能通过PD-1/PD-L1通路逃避免疫系统的监视，免疫治疗可能通过阻断这一通路，恢复机体的抗肿瘤免疫应答。

传统化疗失败的晚期胃癌患者。对于这部分患者，免疫治疗可能作为一种新的治疗手段，延长患者的生存期。

接下来，我们来探讨胃癌免疫治疗的疗效评估。免疫治疗的疗效评估与传统化疗有所不同，主要体现在以下几个方面：

疗效评估时间点的调整。免疫治疗起效较慢，与传统化疗相比，疗效评估的时间点需要相应后移，以避免因过早评估而低估免疫治疗的疗效。

免疫相关疗效评价标准的应用。与传统的RECIST标准相比，免疫相关疗效评价标准（irRECIST）更加适用于免疫治疗的疗效评估，因为它能够更加准确地反映免疫治疗的疗效特点，如假性进展等问题。

生物标志物的动态监测。通过动态监测PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物，可以预测免疫治疗的疗效，为个体化治疗提供依据。

免疫相关不良反应的评估和管理。免疫治疗可能会引起免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等。因此，在疗效评估的同时，需要对这些不良反应进行评估和管理，以确保患者的安全。

总之，胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，其适应症主要集中在MSI-H/dMMR胃癌、HER2阳性胃癌、PD-L1高表达胃癌以及传统化疗失败的晚期胃癌患者。在疗效评估方面，需要调整评估时间点、应用免疫相关疗效评价标准、动态监测生物标志物，并重视免疫相关不良反应的评估和管理。随着免疫治疗研究的不断深入，相信未来会有更多的胃癌患者从免疫治疗中获益，改善生存率和生活质量。

王玉乾

天津市第一中心医院