冠心病：从血管狭窄到心肌供血不足的全面治疗策略

冠心病，全称为冠状动脉心脏病，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。它是由于冠状动脉发生硬化病变，导致血管狭窄或阻塞，进而引发心肌供血不足。本文将从冠心病的病理机制、临床表现及治疗策略等方面进行详细阐述，以提高患者及公众对该疾病的认识和重视。

一、冠心病的病理机制 冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化。长期高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等危险因素可导致冠状动脉内膜损伤，进而引发脂质沉积、炎症反应等病理过程，形成动脉粥样硬化斑块。随着斑块的增大，管腔逐渐狭窄，血流受阻，心肌供血不足，最终导致心肌缺血、缺氧。若冠状动脉完全闭塞，可引发急性心肌梗死。

二、冠心病的临床表现 冠心病的典型症状为胸痛，常表现为闷痛、压迫感、紧缩感，可放射至左肩、左臂、下颌等部位。疼痛多在体力活动、情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。部分患者可表现为心悸、气短、乏力等非特异性症状。急性心肌梗死时，胸痛剧烈、持久，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等表现。

三、冠心病的治疗策略

药物治疗 药物治疗是冠心病治疗的基础。常用药物包括： （1）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成； （2）硝酸酯类药物：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，改善心肌供血； （3）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量； （4）他汀类药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀等，可降低胆固醇水平，稳定斑块，减缓动脉硬化进程。

介入治疗 对于药物治疗效果不佳或病情较重的患者，可采取冠状动脉介入治疗。主要包括球囊扩张术和支架植入术。通过将导管送至狭窄或闭塞的冠状动脉，用球囊扩张狭窄部位，改善血流；或在狭窄处植入支架，保持管腔通畅。

外科手术治疗 对于多支血管病变、左主干病变或介入治疗禁忌的患者，可考虑冠状动脉搭桥手术。将自体血管或人工血管一端吻合于升主动脉，另一端吻合于狭窄远端的冠状动脉，绕过狭窄部位，改善心肌供血。

生活方式调整 改善生活方式对于冠心病患者至关重要。建议戒烟限酒，控制体重，合理膳食，增加有氧运动，保持良好的心理状态。对于伴有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应积极控制血压、血糖，降低冠心病发病风险。

四、冠心病的预防 冠心病的预防应从源头抓起，控制危险因素。建议定期体检，早期发现并干预高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病。加强健康宣教，提高公众对冠心病的认识和重视，倡导健康的生活方式。

小结 冠心病是一种常见的心血管疾病，其病理基础是冠状动脉粥样硬化，导致心肌供血不足。冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗、外科手术治疗及生活方式调整。预防冠心病应从控制危险因素入手，倡导健康的生活方式。通过积极有效的治疗和预防，可显著降低冠心病的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和预后。

黄健

山东中医药大学第二附属医院