膜性肾病：了解肾脏的“隐形杀手”

膜性肾病（MN），作为一种肾脏疾病，其隐蔽性使得它在早期难以被发现，因此得名“隐形杀手”。它不仅影响着患者的日常生活质量，还可能逐渐导致肾功能衰竭，严重威胁到患者的生命健康。本文将详细介绍膜性肾病的病理机制、症状表现、诊断方法、治疗策略和预后情况，以提高公众对这一疾病的认识。

膜性肾病的病理机制

膜性肾病的病理特征在于肾小球毛细血管壁的增厚，这种增厚主要是由于肾小球基底膜上沉积物的积累。这些沉积物主要由免疫球蛋白G（IgG）和补体成分构成，它们在肾小球基底膜上形成免疫复合物。这些免疫复合物能够激活局部的炎症反应，导致肾小球内的细胞增生，最终导致毛细血管壁的病理性增厚。这种增厚不仅改变了肾小球的滤过功能，还可能引发一系列的肾脏损伤和功能障碍。

膜性肾病的症状

膜性肾病的主要临床表现为肾病综合征，其特征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。蛋白尿是膜性肾病的一个显著症状，它是指尿液中蛋白质的异常增多，这通常是由于肾小球滤过膜的损伤导致大分子蛋白质漏出。低蛋白血症是指血液中蛋白质含量低于正常水平，这种情况往往是由于蛋白尿导致蛋白质大量丢失。高脂血症则是指血液中脂质含量升高，这可能与肝脏合成脂蛋白增加有关。水肿是由于血浆中蛋白质减少，导致血浆胶体渗透压下降，使得水分从血管中渗出到组织间隙。此外，膜性肾病患者还可能出现疲劳、体重增加和高血压等非特异性症状。

膜性肾病的诊断

膜性肾病的诊断是一个综合过程，需要结合临床症状、实验室检查和肾活检结果。实验室检查包括尿蛋白定量、血清蛋白电泳和肾功能检查等，这些检查可以帮助医生评估肾脏的功能状态和病变程度。尿蛋白定量可以准确测量尿液中蛋白质的排放量，血清蛋白电泳可以帮助识别血液中蛋白质的组成变化，而肾功能检查则可以评估肾脏的滤过和排泄功能。肾活检是确诊膜性肾病的金标准，通过显微镜下观察肾小球的病理改变，可以明确诊断并评估疾病的严重程度。肾活检不仅能够提供组织学证据，还能帮助排除其他可能的肾脏疾病。

膜性肾病的治疗

膜性肾病的治疗目标是控制症状、减少尿蛋白和保护肾功能。治疗措施包括：

控制血压：使用ACE抑制剂或ARB类药物可以有效降低血压，减轻肾脏的负担。这些药物通过阻断肾素-血管紧张素系统，降低血管阻力，减少尿蛋白排放，从而保护肾脏功能。

减少尿蛋白：使用利尿剂和免疫抑制剂可以减少尿蛋白的排放，延缓肾功能的恶化。利尿剂通过增加尿液的排放量来减少水肿，而免疫抑制剂则通过抑制免疫反应，减少炎症和免疫复合物的形成。

新型治疗手段：近年来，利妥昔单抗等生物制剂在膜性肾病的治疗中显示出良好的疗效，可以作为传统治疗的补充。这些生物制剂通过特异性地靶向免疫系统中的特定分子，减少炎症反应和免疫复合物的形成，从而保护肾脏功能。

膜性肾病的预后

早期诊断和治疗对改善膜性肾病的预后至关重要。及时控制症状和尿蛋白，可以有效延缓肾功能的恶化，提高患者的生活质量。然而，部分患者可能发展为肾功能衰竭，需要进行透析或肾移植。肾功能衰竭是膜性肾病最严重的并发症，它意味着肾脏已经失去了大部分或全部功能，无法维持正常的代谢和排泄功能。在这种情况下，患者需要依赖透析或肾移植来维持生命。

结语

膜性肾病作为一种隐匿性较强的肾脏疾病，早期识别和治疗对其预后和生活质量具有重要影响。通过了解膜性肾病的病理机制、诊断方法和治疗策略，我们可以更好地应对这一肾脏的“隐形杀手”，为患者争取更多的治疗机会和更好的生活质量。同时，提高公众对膜性肾病的认识，加强健康教育，也是预防和控制这一疾病的重要措施。

魏婧婧

上海市闸北区中心医院