肝癌预防：了解风险因素与筛查策略

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，对人类的健康构成了巨大的威胁。其发生是一个涉及多因素、多阶段的复杂过程，与多种慢性肝病密切相关。本文旨在科普肝癌的风险因素和有效的筛查策略，以提高公众对肝癌预防的认识。

肝癌的主要风险因素

1. 病毒性肝炎

慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是引发肝癌的主要因素。这些病毒能够导致慢性肝炎，长期的肝脏炎症损伤可导致肝细胞的癌变。全球范围内，约有一半的肝癌病例与HBV感染相关，而HCV感染也是肝癌的另一个重要原因。病毒性肝炎的传播途径包括血液、体液等，因此，预防措施包括接种疫苗、避免不安全的血液暴露和性行为等。

2. 长期酗酒

酒精摄入过量会损害肝脏细胞，长期酗酒可导致酒精性肝病，进一步发展为肝硬化和肝癌。据统计，长期酗酒者的肝癌风险是非饮酒者的数倍。酒精性肝病的发病机制涉及酒精代谢产物对肝细胞的毒性作用，以及酒精引起的氧化应激和免疫反应。因此，减少酒精摄入是预防肝癌的重要措施。

3. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

非酒精性脂肪性肝病是一种与代谢紊乱相关的肝脏疾病，与肥胖、糖尿病等因素有关。随着全球肥胖和糖尿病患病率的上升，NAFLD已成为肝病和肝癌的一个日益增长的风险因素。NAFLD的发病机制涉及肝脏脂肪堆积、炎症反应和纤维化等。预防NAFLD的关键在于控制体重、改善饮食习惯和增加体力活动。

4. 黄曲霉毒素暴露

黄曲霉毒素是一种由黄曲霉菌产生的致癌物质，主要污染粮食和饲料。长期暴露于黄曲霉毒素的环境中，会增加肝癌的风险。黄曲霉毒素的致癌作用与其能够引起DNA损伤和突变有关。因此，预防措施包括妥善储存和处理粮食、避免食用霉变食物等。

5. 遗传因素

部分肝癌的发生与遗传因素有关，家族中有肝癌患者的人，其患病风险相对较高。遗传因素可能涉及肝脏代谢和解毒能力的差异，以及对致癌物质的易感性。对于有家族史的人群，应加强肝癌的筛查和监测。

肝癌的筛查策略

1. 定期体检

对于高风险人群，如慢性HBV或HCV感染者、长期酗酒者和有肝癌家族史的人群，应定期进行肝功能检测和血清甲胎蛋白（AFP）水平检测，以及肝脏超声检查。AFP是一种肿瘤标志物，其水平升高可能提示肝癌的存在。然而，AFP水平的升高并非肝癌的特异性表现，其他肝脏疾病也可能导致AFP水平升高。因此，AFP检测应与其他检查手段联合应用，以提高肝癌的检出率。

2. 影像学检查

肝脏超声检查是一种无创、经济、有效的肝癌筛查方法。对于AFP水平升高或有其他肝癌风险因素的人群，应进一步进行CT或MRI检查，以提高肝癌的检出率。CT和MRI能够提供肝脏的详细结构和病变信息，有助于肝癌的早期诊断和分期。对于疑似肝癌的病例，还应进行肝脏活检，以明确诊断。

3. 早期诊断和治疗

对于已经发现的肝脏病变，应尽早进行诊断和治疗，以防止病变进展为肝癌。对于早期肝癌患者，手术切除、射频消融、肝移植等治疗方法可以显著提高生存率。早期肝癌的治疗策略取决于肿瘤的大小、数量、位置等因素。手术切除是根治性治疗手段，适用于单发、局限的肝癌。射频消融是一种局部治疗手段，适用于小肝癌。肝移植是治疗终末期肝病和肝癌的有效手段，适用于部分符合条件的患者。

结语

肝癌的预防需要公众、医疗工作者和政策制定者的共同努力。了解肝癌的风险因素，采取有效的筛查策略，以及及时的治疗，是减少肝癌发生率和提高患者生存率的关键。通过普及肝癌预防知识，我们可以更好地保护人们免受这一致命疾病的威胁。此外，加强肝癌的基础和临床研究，探索新的预防和治疗手段，也是提高肝癌防治水平的重要途径。让我们携手努力，共同为肝癌的预防和控制贡献力量。

王林安

酒泉市人民医院