肺癌免疫治疗中irAEs的监测与随访原则

肺癌作为全球范围内导致癌症死亡的主要疾病之一，其治疗手段的探索一直是医学研究的重点。随着科学研究的进步，免疫治疗已经成为肺癌治疗领域的一个热点。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统攻击肿瘤细胞，为患者提供了一种新的治疗选择。然而，免疫治疗在带来治疗效果的同时，也可能引发免疫相关不良反应（irAEs），这些不良反应需要通过监测与随访来及时发现和管理。

irAEs的监测与随访的重要性

免疫治疗在激活免疫系统对抗肿瘤的同时，也可能引发自身免疫反应，导致irAEs。这些不良反应可能影响多个器官系统，包括皮肤、肺、肝、肠等。因此，定期的监测和随访对于早期发现和处理irAEs至关重要。研究表明，定期随访可以显著降低irAEs的严重程度和持续时间，改善患者的预后。建议患者在免疫治疗期间每6-12周进行一次随访，特别是在进行联合治疗时，监测频率应更高。随访至少应持续到停药后1年。

监测与随访的具体措施

在进行免疫治疗的患者中，医生和医疗团队需对患者进行全面的评估，包括详细的病史采集、体格检查以及必要的实验室检查。监测项目应包括血常规、肝肾功能、电解质水平、甲状腺功能等，以评估irAEs的发生风险。此外，对于有症状的患者，可能还需要进行心电图、胸部X线或CT扫描等影像学检查，以及内窥镜检查等，以便及时发现irAEs。

irAEs的处理原则

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）的治疗。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至不良反应恢复至0-1级。对于3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。这一决策需要根据患者的具体情况和不良反应的类型来定，由专业医生做出。

激素治疗的应用

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，可以有效控制irAEs的症状。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，但具体的剂量和疗程应根据具体情况由医生决定。这表明，在处理irAEs时，激素的使用是一个重要的治疗手段，但必须在医生的指导下谨慎使用。

其他免疫抑制剂的使用

对于一些严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，在激素治疗的基础上，可能还需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要根据患者的具体情况和不良反应的严重程度来决定，以确保患者安全和治疗效果。

随访和观察

即使在irAEs缓解后，仍需对患者进行密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行密切随访，以监测潜在的副作用和长期影响。此外，患者应被教育识别irAEs的症状，并在出现症状时及时就医。

总结

免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了irAEs的风险。通过合理的监测、及时的干预和个体化的治疗方案，可以最大限度地减少irAEs对患者的影响，提高免疫治疗的安全性和有效性。临床医生应加强对irAEs的认识，提高监测和处理能力，以优化患者的治疗体验和预后。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来有更多的策略和方法来管理irAEs，进一步提高肺癌患者的生活质量和生存率。

王近瑜

湖州市中心医院