免疫治疗在胃癌治疗中的风险评估与患者选择

胃癌，作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式一直在不断进步与革新。近年来，免疫治疗以其独特的治疗机制成为胃癌治疗的新希望。本文旨在探讨免疫治疗在胃癌治疗中的应用、风险评估及患者选择的相关问题。

免疫治疗的机制与策略

免疫治疗的原理在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够有效识别并攻击肿瘤细胞。该治疗策略包括使用PD-1/PD-L1单克隆抗体等多种方法。PD-1/PD-L1是免疫检查点分子，其在肿瘤细胞表面的表达可抑制T细胞的活性，而PD-1/PD-L1单抗通过阻断这一通路，重新激活T细胞对肿瘤的攻击。

免疫治疗的机制主要基于免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击能力。正常情况下，人体的免疫系统能够识别并清除异常细胞，包括肿瘤细胞。然而，在某些情况下，肿瘤细胞能够逃避免疫系统的监控，从而在体内生长和扩散。免疫治疗的目标就是恢复或增强免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击能力，从而达到治疗肿瘤的目的。

免疫治疗的策略包括多种方法，其中PD-1/PD-L1单克隆抗体是最常用的一种。PD-1和PD-L1是一对免疫检查点分子，它们在肿瘤细胞和免疫细胞表面的相互作用可以抑制T细胞的活性，从而帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的攻击。PD-1/PD-L1单抗通过阻断PD-1和PD-L1的相互作用，重新激活T细胞对肿瘤的攻击，从而达到治疗肿瘤的目的。

信迪利单抗在胃癌治疗中的作用

信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中展现出显著效果。临床研究表明，其能够显著延长患者的总生存期（OS）并降低死亡风险。此外，信迪利单抗具有较好的安全性，使得患者能够在治疗过程中保持较好的生活质量。

信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的治疗中显示出良好的疗效和安全性。在一项多中心、随机、对照的Ⅲ期临床研究中，信迪利单抗联合化疗一线治疗晚期胃癌患者，与单纯化疗相比，显著延长了患者的中位无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），并降低了死亡风险。此外，信迪利单抗的安全性和耐受性良好，常见的不良事件包括疲劳、皮疹和肝功能异常等，大多数为1-2级，可控且可逆。

信迪利单抗的疗效和安全性数据为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。需要强调的是，信迪利单抗并非适用于所有晚期胃癌患者，需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、病理类型、基因特征等，由专业医生制定个性化的治疗方案。

免疫治疗与其他治疗手段的联合应用

免疫治疗并不是孤立无援的，它可以与化疗或靶向治疗等其他治疗手段联合应用。这种联合治疗策略可以提高对肿瘤的控制率，增强疗效。例如，在某些特定类型的胃癌患者中，免疫治疗与化疗的联合应用可以提高治疗效果。

免疫治疗与化疗、靶向治疗等其他治疗手段的联合应用是当前胃癌治疗领域的研究热点之一。多项临床研究表明，免疫治疗与化疗或靶向治疗的联合应用可以发挥协同作用，提高对肿瘤的控制率，增强疗效。

免疫治疗与化疗的联合应用可以增强机体对肿瘤的免疫应答，同时化疗可以增加肿瘤细胞的免疫原性，从而提高免疫治疗的疗效。在某些特定类型的胃癌患者中，如微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，免疫治疗与化疗的联合应用可以显著提高治疗效果。

免疫治疗与靶向治疗的联合应用可以针对肿瘤细胞的特异性靶点，同时增强机体的免疫应答，从而提高治疗效果。一些靶向治疗药物还可以增强肿瘤细胞的免疫原性，进一步提高免疫治疗的疗效。

然而，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用需要根据患者的具体情况进行个体化选择。需要综合考虑患者的肿瘤分期、病理类型、基因特征、免疫状态、耐受性等因素，由专业医生制定个性化的联合治疗方案。

dMMR/MSI-H阳性胃癌患者的免疫单药治疗

对于dMMR（错配修复缺陷）/MSI-H（微卫星高度不稳定）阳性的胃癌患者，免疫单药治疗是一个有效的治疗选择。这些患者由于基因异常，使得肿瘤细胞更容易被免疫系统识别和攻击，因此对免疫治疗的反应较好。

dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者约占胃癌患者的5%-10%，这部分患者对免疫治疗的反应较好。dMMR/MSI-H是由于基因突变导致错配修复（MMR

王翠竹

海安市人民医院