肺癌免疫治疗中激素与其他免疫抑制剂的协同作用

随着免疫治疗在肺癌治疗中的广泛应用，免疫相关不良反应（irAEs）的管理成为临床医生面临的重要问题。本文将探讨免疫治疗中激素与其他免疫抑制剂的协同作用，以及它们在不良反应管理中的重要性。

肺癌免疫治疗的背景

肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新。近年来，免疫治疗成为肺癌治疗的新方向，特别是针对PD-1/PD-L1等免疫检查点的抑制剂（ICIs）在肺癌治疗中显示出显著的疗效。然而，免疫治疗可能会引起一系列不良反应，这些反应涉及多个器官系统，包括皮肤、肺、肝脏、肠道等。

免疫相关不良反应的管理

1. 监测与随访

在免疫治疗过程中，定期的监测和随访至关重要。建议每6-12周进行一次随访，联合治疗时需提高监测频率。至少随访到停药后1年，以便早发现、早治疗，改善预后。这种密切的随访有助于及时发现irAEs，从而采取相应的治疗措施。

2. 暂停给药

对于2级或以上的irAEs，通常需要暂停ICIs治疗，直至不良反应恢复至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等，若为2级不良反应，应暂停给药直至不良反应恢复至0-1级。若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

3. 激素治疗

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效。具体的剂量和疗程应根据具体情况由医生决定，以确保不良反应得到有效控制，同时保持免疫治疗的效果。

4. 其他免疫抑制剂

对于一些严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要在专业医生的指导下进行，以确保不良反应得到有效控制，同时避免过度抑制患者的免疫系统。

5. 长期管理

即使在irAEs缓解后，仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要密切随访，以确保不良反应得到长期有效管理。

结语

总之，处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。激素与其他免疫抑制剂的合理使用，在管理肺癌免疫治疗相关的不良反应中发挥着重要作用，有助于提高治疗效果和患者生活质量。

王敏

庆云县人民医院