早期筛查，降低肺癌死亡率

肺癌作为全球范围内死亡率较高的恶性肿瘤之一，其早期发现和治疗对于降低死亡率至关重要。本文将从疾病原理的角度探讨早期筛查的重要性以及如何有效实施筛查策略。

肺癌的病理机制

肺癌，即肺部恶性肿瘤，起源于肺部的上皮细胞，主要包括两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC占所有肺癌的85%以上，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。SCLC虽然占比较小，但生长速度快，易发生转移。

肺癌的发生是一个多阶段、多因素的过程。吸烟是肺癌最重要的危险因素，长期吸烟会导致DNA损伤和基因突变，增加肺癌风险。此外，环境污染、职业暴露、遗传因素等也与肺癌的发生密切相关。

肺癌的早期症状

由于肺部结构的特殊性，肺癌在早期往往没有明显的临床症状。随着肿瘤的增长，患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。但这些症状缺乏特异性，容易被忽视或误诊。因此，对于高危人群，定期进行肺癌筛查尤为重要。

肺癌的早期筛查方法

低剂量螺旋CT（LDCT）：是目前公认的肺癌筛查首选方法。LDCT能够发现肺部小结节，对于早期肺癌的检出率较高。推荐高危人群（如长期吸烟者）每年进行一次LDCT筛查。

痰液细胞学检查：通过检查痰液中的异常细胞，有助于发现早期肺癌。但该方法敏感性较低，可作为LDCT的辅助筛查手段。

血液肿瘤标志物检测：如CEA、NSE、CYFRA21-1等，可作为肺癌筛查的辅助手段，但单独使用敏感性和特异性较低。

肺癌筛查的获益与风险

降低肺癌死亡率：研究发现，对于高危人群，LDCT筛查能够降低约20%的肺癌死亡率。

提高早期肺癌检出率：通过筛查发现的肺癌多为早期，治疗效果更好，生存率更高。

减少过度诊断和治疗：筛查有助于避免对良性结节的过度诊断和治疗，降低患者的经济和心理负担。

潜在风险：筛查可能发现一些良性结节，导致不必要的进一步检查和治疗。此外，部分患者可能因筛查而产生焦虑情绪。

结语

早期筛查是降低肺癌死亡率的重要手段。对于高危人群，应定期进行LDCT等筛查，以实现肺癌的早发现、早诊断、早治疗。同时，加强健康宣教，提高公众对肺癌筛查的认识和重视，有助于提高筛查的依从性和覆盖率，进一步降低肺癌的死亡率。

王安彭

江苏省人民医院