类风湿性关节炎到底是什么疾病？

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致疼痛、肿胀、僵硬和功能丧失。本文将深入探讨RA的病理机制、症状表现、诊断方法以及预防和治疗策略。

1. 类风湿性关节炎的病理机制

RA的确切原因尚不明确，但研究表明，遗传、环境因素和免疫系统的异常反应都可能与其发病有关。在RA患者体内，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致炎症反应。这种炎症不仅损伤关节，还可能影响其他器官，如心脏、肺部和眼睛。

RA的发病机制涉及多个环节。首先，遗传因素在RA的发病中起着重要作用。某些人类白细胞抗原（HLA）基因，特别是HLA-DRB1基因，与RA的易感性密切相关。此外，环境因素，如吸烟、感染和激素变化，也可能触发RA的发病。

在RA患者体内，免疫系统的异常反应导致炎症细胞因子的过度产生，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素-6（IL-6）。这些炎症因子刺激滑膜细胞增生，形成所谓的“血管翳”，进一步加剧关节炎症和损伤。同时，炎症还导致关节软骨和骨的破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。

2. 类风湿性关节炎的症状表现

RA的症状多种多样，常见的包括：

关节疼痛和肿胀，尤其是手指和腕关节。RA通常首先影响小关节，如近端指间关节，然后逐渐波及其他关节。

早晨僵硬，持续时间超过30分钟。这是RA的典型症状，通常在早晨最为明显，随着活动而逐渐减轻。

疲劳和低热。RA患者常感到全身乏力，伴有低热，这可能是炎症反应的结果。

关节功能受限，导致日常活动困难。随着病情进展，关节炎症和损伤可能导致关节僵硬和畸形，影响日常生活。

随着病情发展，关节可能出现畸形。严重的RA可能导致关节破坏和畸形，如手指的“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。

除了关节症状外，RA还可能影响其他器官，称为“关节外表现”。这些包括：

皮下结节：在皮肤下形成无痛性结节，称为类风湿结节。

血管炎：影响小血管，导致皮肤溃疡、紫癜和神经病变。

肺部受累：包括胸膜炎、间质性肺病和肺纤维化。

心脏受累：包括心包炎、心肌炎和冠状动脉疾病。

眼部受累：包括干燥性角膜结膜炎（干眼症）和巩膜炎。

3. 类风湿性关节炎的诊断

RA的诊断需要综合病史、体检和实验室检查。以下是RA诊断的关键步骤：

病史采集：了解患者的症状、病程、家族史和暴露史等信息。

体格检查：检查关节的肿胀、压痛、活动受限和畸形等表现。

实验室检查：检测抗环状瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）和类风湿因子（RF）。这两项指标在RA患者中阳性率高，有助于诊断和预测病情。

影像学检查：如X光、超声和MRI，评估关节损伤的程度和进展。

根据2010年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的RA分类标准，如果患者满足以下条件，则可诊断为RA：

持续6周以上的关节炎症，包括至少一个近端指间关节、掌指关节或腕关节。

血清学阳性（anti-CCP或RF阳性）。

排除其他可能的病因，如感染性关节炎、痛风、骨关节炎等。

4. 类风湿性关节炎的预防策略

虽然RA的确切原因不明，但以下措施可能有助于降低发病风险：

保持健康体重，减轻关节负担。肥胖是RA的危险因素，控制体重有助于降低发病风险。

规律运动，增强关节灵活性和肌肉力量。适度的运动，如游泳、瑜伽和太极拳，有助于改善关节功能和减轻炎症。

避免吸烟，吸烟与RA的发病风险增加有关。戒烟可以降低RA的发病风险和改善病情。

管理压力，长期压力可能加剧自身免疫反应。学会放松和应对压力，如冥想、深呼吸和心理咨询，有助于降低RA的风险。

定期体检，尤其是有RA家族史的人群。定期体检有助于早期发现RA，及时干预和治疗。

5. 类风湿性关节炎的治疗

RA的治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓病情进展和提高生活质量。常用的治疗方法包括：

非甾体抗炎药（

陈文

江苏省人民医院