胰腺癌手术技术：Whipple手术与幽门保留术的效果比较

胰腺癌以其高恶性度和较差的预后而成为医学界关注的焦点。在治疗胰腺癌的多种手段中，手术切除因其能够给予患者较为明确的治疗效果而占据核心地位。本文深入探讨了两种常用的胰腺癌手术技术：Whipple手术（胰十二指肠切除术）和保留幽门胰十二指肠切除术，分析它们的适应症、手术步骤及术后护理要点，旨在为患者提供更全面的治疗选择。

1. Whipple手术（胰十二指肠切除术）

Whipple手术是胰腺头部肿瘤治疗的标准手术方式之一，适用于胰腺头部、壶腹部以及部分胰腺体尾部肿瘤患者。手术的主要目标是彻底切除肿瘤组织，包括胰头部、十二指肠、胆囊和胆总管，并通过胰肠、胆肠和胃肠吻合重建消化道。这种手术方式的主要优势在于能够实现肿瘤组织的彻底切除，从而提高患者的生存率。然而，由于手术范围广泛，创伤较大，并发症的发生率相对较高，术后恢复期也可能较长。常见的并发症包括出血、感染、胰漏和胆漏等，需要密切监测和及时处理。

Whipple手术的步骤大致如下： 1. 腹部正中切口或上腹部横切口，暴露腹腔； 2. 游离胰腺头部及周围组织，包括十二指肠、胆囊和胆总管； 3. 切除肿瘤组织，包括胰头部、十二指肠、胆囊和胆总管； 4. 胰肠吻合：将胰腺残端与空肠吻合，重建胰液通道； 5. 胆肠吻合：将胆总管残端与空肠吻合，重建胆汁通道； 6. 胃肠吻合：将胃与空肠吻合，重建消化道。

2. 保留幽门胰十二指肠切除术

保留幽门胰十二指肠切除术是Whipple手术的一种改良方式，特别适用于早期胰腺头部肿瘤患者，尤其是肿瘤局限于胰头部的情况。该手术的关键改进在于保留了胃幽门，避免了因胃切除而引发的消化功能损害。手术步骤与Whipple手术相似，但由于保留了胃幽门，减少了对胃的创伤，使得术后消化功能的恢复更为迅速。然而，此手术的适应症相对较窄，对于进展期胰腺癌患者并不适用。

保留幽门胰十二指肠切除术的步骤大致如下： 1. 腹部正中切口或上腹部横切口，暴露腹腔； 2. 游离胰腺头部及周围组织，包括十二指肠、胆囊和胆总管； 3. 切除肿瘤组织，包括胰头部、部分十二指肠、胆囊和胆总管； 4. 胰肠吻合：将胰腺残端与空肠吻合，重建胰液通道； 5. 胆肠吻合：将胆总管残端与空肠吻合，重建胆汁通道； 6. 胃肠吻合：将胃幽门与空肠吻合，重建消化道。

3. 术后护理要点

术后护理是胰腺癌手术治疗中不可忽视的一环，对于无论是Whipple手术还是保留幽门胰十二指肠切除术的患者，术后护理都至关重要。主要的护理要点包括：

密切监测患者的生命体征

：预防术后出血、感染等并发症；

合理调整饮食

：避免刺激性食物，促进胃肠功能的恢复；

定期进行复查

：评估肿瘤复发和转移的情况，以便及时采取相应的治疗措施；

疼痛管理

：合理使用镇痛药物，减轻患者疼痛，提高生活质量；

营养支持

：给予高蛋白、低脂、富含维生素的饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持；

心理支持

：给予患者及家属心理疏导和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。

4. 手术选择的考量因素

医生在选择胰腺癌手术方案时，需要综合考虑以下因素： 1.

肿瘤大小和位置

：肿瘤的大小和位置决定了手术的可行性和安全性； 2.

肿瘤分期

：肿瘤的分期决定了手术的必要性和预后； 3.

患者年龄和身体状况

：年龄较大或身体状况较差的患者可能无法耐受大范围手术； 4.

患者意愿

：患者对手术的接受程度和意愿也是需要考虑的因素； 5.

多学科团队评估

：通过多学科团队（MDT）评估，制定个体化治疗方案。

总结

Whipple手术和保留幽门胰十二指肠切除术是胰腺癌治疗中两种重要的手术方式。医生必须根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤的大小、位置、分期以及患者的身体状况等因素，选择最适合的手术方案，以提高治疗效果、改善患者的预后。同时，术后护理的质量直接影响到患者的生活质量和生存期的延长，因此，医患双方需共同努力，为胰腺癌患者提供全方位的治疗和护理，以期带来生的希望。

王素玲

淄博市第四人民医院