全胃切除术：胃癌治疗的关键步骤

全胃切除术是胃癌治疗过程中的一个重要环节。胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，对于胃癌的治疗手段也在不断发展和完善。本文将详细探讨全胃切除术在胃癌治疗中的重要性和相关策略。

胃癌的治疗现状

胃癌的治疗效果与其分期密切相关。早期胃癌由于病变范围较小，治疗效果相对较好；而进展期胃癌由于肿瘤可能侵犯周围组织或发生远处转移，治疗难度较大。手术是胃癌治疗的主要手段，包括胃大部切除术和全胃切除术。其中，全胃切除术是指完全切除整个胃体，适用于病变广泛或胃壁受侵严重的患者。

全胃切除术的适应症

全胃切除术适用于以下情况的胃癌患者： 1. 肿瘤侵犯胃壁全层，且可能侵及邻近器官，如肝、脾等。 2. 胃体广泛受累，胃大部切除术后残留胃组织不足以维持正常生理功能。 3. 患者出现严重的胃出血、穿孔等并发症，需要紧急手术处理。

全胃切除术的手术过程

全胃切除术通常采用开腹手术或腹腔镜手术。手术过程中，医生会先游离胃周围的组织，然后沿胃壁完整切除整个胃体，最后将食管与小肠进行吻合，以重建消化道。术中还需清扫胃周淋巴结，以评估肿瘤分期和指导后续治疗。

围手术期化疗的应用

对于局部进展期胃癌，单纯手术切除往往难以达到根治目的。因此，越来越多的研究和实践表明，围手术期化疗（术前+术后化疗）可以提高患者的治疗效果。当前的护理标准为围手术期FLOT方案，即术前和术后分别给予5-氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂、多西他赛的联合化疗。这种方案可以提高肿瘤的切除率，降低术后复发率，延长患者生存期。

全胃切除术的术后管理

全胃切除术后，患者需要面临一些生理和心理的挑战。术后患者可能出现营养吸收障碍、倾倒综合征等并发症。因此，术后管理尤为重要： 1. 营养支持：术后初期给予肠内营养，逐渐过渡至口服饮食，注意补充蛋白质、维生素等营养素。 2. 心理疏导：术后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理干预和支持。 3. 定期随访：术后需定期复查肿瘤标志物、影像学检查等，及时发现并处理可能的复发和转移。

小结

全胃切除术是胃癌治疗的关键步骤，尤其适用于病变广泛或胃壁受侵严重的患者。围手术期化疗的应用可以提高治疗效果，改善患者预后。术后管理同样重要，需要给予患者充分的营养支持和心理疏导。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段将更加多元化、个体化，为患者带来更多的治愈希望。

李春涛

五莲县人民医院