免疫治疗中的胰腺炎：胃癌患者的管理要点

随着免疫治疗在肿瘤治疗中日益重要的地位，胃癌患者接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗的比例逐年增加。然而，ICIs治疗的同时，可能会伴随多种不良反应，其中胰腺炎是其中较为严重的一种。本文将详细探讨胃癌患者在免疫治疗中胰腺炎的管理要点，以及其他不良反应的处理策略。

首先，对于ICIs治疗中的不良反应报告，建立规范的系统至关重要。企业应建立专门的不良反应报告流程，通过企业门户-流程门户-其他类-不良反应报告系统，及时记录和上报所有不良事件。这一流程对于药品上市许可持有人管理和跟踪疑似药品不良反应信息至关重要。通过这样的系统，可以确保患者的安全，并为后续的不良反应管理提供数据支持。

在胰腺炎的管理上，由于胰腺炎是ICIs治疗中较为罕见但严重的不良反应之一，因此，对于疑似胰腺炎的患者，应及时进行腹部增强CT或MRCP（磁共振胰胆管造影）检查以评估胰腺的状况。确诊为免疫性胰腺炎后，应立即停用ICIs，并给予对症治疗，包括水化、抑制胰酶分泌等措施。对于3级胰腺炎患者，还需给予激素治疗，以减轻炎症反应和降低胰腺损伤的风险。

皮肤及黏膜反应也是ICIs治疗中的常见问题。对于Stevens-Johnson综合症等严重皮肤反应，需要住院治疗，并密切监测病情变化。对于轻度至中度的皮肤反应，可以继续使用ICIs，但需加强局部护理和预防性抗感染措施。这包括使用局部抗炎药膏、保湿剂以及避免皮肤刺激等措施。

内分泌系统的不良影响，如甲状腺功能障碍，是ICIs治疗中的另一个常见问题。对于无症状的轻度甲状腺功能亢进，可以继续治疗；而对于出现明显症状的情况，则需要暂停治疗直至症状消失，并考虑使用抗甲状腺药物。这需要内分泌科医生的密切合作，以确保患者的甲状腺功能得到有效管理。

鉴于胃癌的复杂性和多种联合疗法的应用，多学科协作在处理免疫相关不良事件时显得尤为重要。通过多学科协作，可以确保患者能够获得最合适的治疗方案。这包括肿瘤科、消化科、内分泌科、皮肤科等多个学科的合作，以确保患者得到全面的治疗和护理。

对于ICIs联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应处理，应根据不良反应的类型和严重程度采取相应的措施。例如，对于2级肾脏不良反应的患者，首先应评估肾脏功能，并根据评估结果调整治疗方案，可能包括减量、暂停或更换药物。这需要肾脏科医生的密切合作，以确保患者的肾脏功能得到有效保护。

总结来说，在管理胃癌患者的免疫检查点抑制剂相关不良反应时，应当遵循上述原则，并结合具体临床情况进行个性化处理。同时，及时准确地记录和上报所有不良事件也非常重要，以便更好地保障患者安全。通过这些管理要点，我们可以为胃癌患者提供更安全、更有效的免疫治疗方案。

此外，免疫治疗中的胰腺炎管理还需要关注以下几个方面：

早期识别和预防

：由于胰腺炎可能迅速恶化，早期识别和预防至关重要。这包括对患者进行教育，使其了解胰腺炎的症状和体征，以及在出现这些症状时及时就医的重要性。

多学科团队合作

：除了上述提到的多学科协作外，胰腺炎的管理还需要营养科、心理科等多个学科的合作。营养科可以帮助患者制定合理的饮食计划，以减少胰腺炎的风险；心理科可以帮助患者应对治疗过程中可能出现的焦虑和抑郁等心理问题。

个体化治疗

：每个患者的病情都是独特的，因此需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。这包括根据患者的年龄、性别、基础疾病等因素，调整治疗方案和剂量。

患者教育和心理支持

：患者教育和心理支持是管理胰腺炎的重要组成部分。患者需要了解胰腺炎的风险因素、症状和治疗方法，以及如何预防和应对胰腺炎。此外，心理支持可以帮助患者应对治疗过程中的压力和焦虑。

长期随访和监测

：即使在胰腺炎得到控制后，也需要进行长期的随访和监测，以确保胰腺炎不会复发。这包括定期的血液检查、影像学检查和胰腺功能评估。

总之，免疫治疗中的胰腺炎管理是一个复杂的过程，需要多学科团队的合作和个体化的治疗方案。通过早期识别和预防、多学科团队合作、个体化治疗、患者教育和心理支持以及长期随访和监测，我们可以为胃癌患者提供更安全、更有效的免疫治疗方案，改善他们的生活质量和预后。

孟金成

中山市中医院