老年霍奇金淋巴瘤患者的治疗选择与挑战

随着人口老龄化的加剧，老年霍奇金淋巴瘤（HL）患者群体逐渐增多。这类患者因年龄大、基础疾病多和肿瘤本身的特点，使得其治疗选择和疗效评估面临更多挑战。本文旨在探讨老年HL患者治疗的选择与挑战，以期为临床治疗提供参考。

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，多见于青少年和年轻成人，但也可发生于老年人。与年轻人相比，老年HL患者具有独特的临床特点和生物学行为，如肿瘤进展快、化疗耐受性差、合并症多等。因此，老年HL患者的治疗方案选择应综合考虑肿瘤分型、分期、大小以及患者的年龄和症状等多方面因素。

化疗 化疗是HL的主要治疗手段，尤其对于老年患者，其重要性更是不言而喻。目前常用的化疗方案包括ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）和BEACOPP方案（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴嗪和泼尼松）。研究表明，ABVD方案对老年HL患者具有良好的疗效和较低的毒副作用，是首选的化疗方案。然而，部分老年患者由于基础疾病或化疗耐受性差，可能需要调整化疗剂量或方案。因此，在选择化疗方案时，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。

放疗 放疗是HL治疗的重要辅助手段，尤其对于早期、局限性病变的患者，放疗可取得较好的局部控制效果。对于老年HL患者，放疗的主要挑战在于如何平衡疗效和毒副作用。一方面，老年患者对放疗的耐受性较差，可能出现严重的皮肤反应、骨髓抑制等毒副作用；另一方面，放疗剂量和疗程的调整可能影响疗效。因此，在选择放疗方案时，应充分评估患者的耐受性和肿瘤的局部控制需求，制定个体化的放疗计划。

靶向治疗和生物免疫治疗 近年来，靶向治疗和生物免疫治疗在HL治疗中取得了重要进展。靶向治疗主要通过抑制肿瘤细胞的生长和增殖，如CD30单克隆抗体和PD-1/PD-L1抑制剂等。生物免疫治疗主要通过激活患者自身的免疫系统，如CAR-T细胞疗法等。这些新型治疗手段为老年HL患者提供了更多的治疗选择，但同时也面临一些挑战。如靶向治疗的耐药性问题、生物免疫治疗的毒副作用等。因此，在应用这些新型治疗手段时，应严格掌握适应症和禁忌症，密切监测患者的疗效和毒副作用，及时调整治疗方案。

造血干细胞移植 造血干细胞移植（HSCT）是HL治疗的重要手段之一，尤其对于复发/难治性HL患者，HSCT可取得较好的疗效。然而，对于老年HL患者，HSCT面临更多的挑战。一方面，老年患者的基础疾病多、器官功能差，对HSCT的耐受性较差；另一方面，老年患者造血干细胞的质量和数量下降，影响HSCT的成功率。因此，在考虑HSCT时，应充分评估患者的一般状况和肿瘤负荷，权衡HSCT的利弊，制定个体化的治疗方案。

总之，老年霍奇金淋巴瘤患者的治疗面临诸多挑战，需要综合考虑肿瘤特点和患者状况，制定个体化的治疗方案。随着新型治疗手段的不断涌现，老年HL患者的治疗前景将更加光明。作为医务工作者，我们应不断探索和优化治疗方案，为老年HL患者带来更多的希望和福音。

熊江彪

南昌大学第一附属医院