影像学检查在多发性骨髓瘤诊断中的作用与进展

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一类起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征为骨髓中浆细胞异常增殖和积聚，导致广泛的骨质破坏和一系列临床症状。近年来，随着医学技术的不断进步，影像学检查在多发性骨髓瘤的诊断中扮演着越来越重要的角色。本文旨在探讨影像学检查在多发性骨髓瘤诊断中的作用及其最新进展。

多发性骨髓瘤的病理基础

多发性骨髓瘤的病理基础在于骨髓中浆细胞的异常增殖。这些异常增殖的浆细胞不仅在骨髓中形成肿瘤性积聚，而且分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，导致多种症状和并发症，包括骨痛、骨折、贫血、肾功能损害等。由于浆细胞对骨骼的侵袭，多发性骨髓瘤患者的骨骼破坏是其最显著的临床表现之一。

影像学检查在多发性骨髓瘤诊断中的作用

影像学检查是多发性骨髓瘤诊断过程中不可或缺的一环。它能够帮助医生发现和评估骨质破坏的程度，监测疾病的进展，并协助制定治疗方案。

1. X线检查

X线检查是评估多发性骨髓瘤患者骨骼破坏的传统方法。通过X线片，医生可以观察到骨质疏松、溶骨性病变和病理性骨折等改变。然而，X线检查的敏感性相对较低，对于早期或轻微的骨病变可能无法检测。

2. 磁共振成像（MRI）

磁共振成像对骨髓的软组织对比度较高，能够更早地发现骨髓瘤的骨髓侵犯。特别是全身MRI，可以一次性评估全身骨骼的病变情况，对于多发性骨髓瘤的分期和疗效评估具有重要价值。

3. 正电子发射断层扫描（PET-CT）

PET-CT结合了PET的分子成像和CT的解剖成像优势，能够评估肿瘤的生物学活性和解剖位置。在多发性骨髓瘤中，PET-CT能够发现更多的病变部位，对于疾病的分期、疗效评估和复发监测具有重要作用。

4. 全身低剂量CT

全身低剂量CT是一种新兴的影像学检查方法，它能够以较低的辐射剂量对全身骨骼进行快速扫描。研究发现，全身低剂量CT在多发性骨髓瘤的诊断和分期中具有较高的敏感性和特异性。

多发性骨髓瘤的确诊标准

国际骨髓瘤工作组（IMWG）制定了多发性骨髓瘤的确诊标准，包括：

骨髓中浆细胞的比例超过10%；

血清中单克隆蛋白超过30g/L或尿中单克隆蛋白超过500mg/24小时；

存在多发性溶骨性病变。

确诊多发性骨髓瘤需要综合考虑病史采集、实验室检查、影像学检查、骨髓检查及分子生物学检查等多方面的信息。

结论

影像学检查在多发性骨髓瘤的诊断、分期和疗效评估中发挥着至关重要的作用。随着影像学技术的不断发展，如全身MRI和PET-CT等先进检查方法的应用，将进一步提高多发性骨髓瘤的诊断准确性和治疗有效性。医生应根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法，以实现对多发性骨髓瘤的精准诊断和治疗。

毛玲

句容市人民医院