肝癌诊断策略：综合影像学与血清学检查的实践指南

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。本文将综合介绍肝癌的诊断标准、影像学检查和血清学检查的重要性，并探讨这些诊断手段的综合运用。

肝癌的诊断标准主要基于肝脏活体组织检查阳性，以及影像学和血清学检查的结果。肝脏活体组织检查是通过对肝脏病灶进行活检，直接观察组织细胞结构来确定是否为肝癌。这种方法虽然具有较高的确诊价值，但由于其为侵入性检查，存在一定的并发症风险。

影像学检查在肝癌的诊断中占据着重要地位。腹部超声检查（US）因操作简便、无创、经济而被广泛用于肝癌的筛查和监测。超声可以显示肝脏的形态、大小和内部结构，有助于发现异常的肝脏回声。然而，超声检查对早期肝癌的敏感性有限，对于直径小于2cm的病灶，其检出率较低。

增强CT（Computed Tomography）检查和磁共振成像（MRI）是评估肝脏病变的重要手段。它们能够提供更详细的肝脏结构信息，对肝癌的检出率和特异性均高于超声。增强CT和MRI能够揭示肝脏的血流动态变化，有助于区分肝脏良恶性肿瘤。特别是在肝癌病灶大于2cm时，这两种检查手段能够显示出典型的肝癌影像学表现，从而辅助诊断。

选择性肝动脉造影是一种侵入性检查方法，通过导管将造影剂注入肝动脉，观察肝脏血管的充盈情况。这种方法对于肝脏肿瘤的血供情况有较好的显示，但在临床应用中受到限制，因为它具有一定的风险和并发症。

血清学检查是肝癌诊断的重要辅助手段。血清甲胎蛋白（AFP）是肝癌的常用肿瘤标志物，其在肝癌患者中的阳性率较高。根据诊断标准，当血清AFP水平超过400ng/ml时，结合影像学检查结果，可以辅助诊断肝癌。然而，AFP水平升高并非肝癌的特异性表现，还需结合其他检查结果综合判断。

综合影像学与血清学检查是肝癌诊断的关键。影像学检查能够直观显示肝脏病变，而血清学检查提供了生化层面的证据。在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查手段，并综合分析各项检查结果，以提高肝癌的诊断准确性。

总结而言，肝癌的诊断需要综合利用肝脏活体组织检查、影像学检查和血清学检查等多种手段。通过这些检查的综合运用，可以提高肝癌的早期诊断率，从而为患者提供更有效的治疗策略。随着医学技术的不断进步，未来肝癌的诊断方法将更加精准和高效，为肝癌患者带来更大的生存希望。

徐世友

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院