骨附着点炎症：强直性脊柱炎的原发性病变

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称 AS）是一种常见的自身免疫性疾病，以中青年男性为主要发病群体，通常在15至40岁之间。该疾病属于血清阴性脊柱关节病，是风湿病的一种。本文将深入探讨AS的原发性病变——骨附着点炎症，揭示其在疾病发展中的关键作用。

强直性脊柱炎的概述

AS主要影响中轴关节，包括脊柱、髋关节和肩关节，同时也可能波及外周关节，如膝关节和踝关节。该疾病的特点在于起病隐匿，进展缓慢，表现为慢性、血管翳样破坏性炎症。这种炎症首先发生在骶髂关节，随后可能向上蔓延至脊柱的其他节段。随着病情的发展，关节逐渐融合，最终导致脊柱强直和畸形，这就是“强直”一词的由来。

骨附着点炎症的病理机制

骨附着点炎症是AS的原发性病变，它发生在肌腱和关节囊的骨附着处。这种炎症反应是AS病理过程中的核心，因为它直接导致了关节和脊柱的破坏。在AS患者中，炎症细胞浸润骨附着点，释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-17（IL-17），这些介质能够激活成骨细胞，促进新骨的形成。

骨附着点炎症的临床表现

AS患者通常会出现慢性腰背部疼痛和僵硬，尤其是在休息后或早晨起床时。随着病情的进展，疼痛可能会扩散到臀部和大腿。骨附着点炎症还可能导致关节外的症状，如眼炎和心脏瓣膜病变。在严重的病例中，脊柱的强直和畸形可能导致呼吸功能受限和身体姿态改变。

骨附着点炎症的诊断

AS的诊断需要综合病史、体格检查和影像学检查。X线检查是评估脊柱和骶髂关节炎症和结构变化的重要手段。磁共振成像（MRI）能够更早地发现炎症活动，有助于早期诊断和治疗。此外，血液检查中HLA-B27抗原的阳性也是诊断AS的重要参考指标。

骨附着点炎症的治疗与管理

AS的治疗目标是控制炎症，缓解症状，保持关节活动性，并防止结构性损害。非甾体抗炎药（NSAIDs）是缓解疼痛和僵硬的一线治疗药物。对于病情较严重的患者，生物制剂，如抗TNF-α药物，可以有效地控制炎症和延缓疾病进展。物理治疗和定期的运动也是AS管理的重要组成部分，它们有助于改善关节活动度和生活质量。

结论

骨附着点炎症是强直性脊柱炎的原发性病变，它在疾病的发生和发展中起着至关重要的作用。通过深入理解其病理机制和临床表现，我们可以更有效地诊断和治疗AS，改善患者的生活质量。随着医学研究的不断进展，我们期待未来能够发现更多针对AS的新型治疗方法。

潘娜

信阳市中心医院