利妥昔单抗联合化疗在滤泡性淋巴瘤治疗中的应用与监测

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在所有NHL中占比约20%至30%。由于其具有相对缓慢的生长特性，FL的治疗策略多样，而近年来，利妥昔单抗联合化疗方案因其显著的疗效和可接受的副作用而成为治疗FL的首选方案之一。本文将探讨利妥昔单抗联合化疗在FL治疗中的应用以及治疗效果的监测方法。

利妥昔单抗的作用机制

利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够特异性识别和结合B细胞表面的CD20抗原。通过多种机制，利妥昔单抗能够诱导B细胞死亡，包括抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）、补体依赖性细胞毒性（CDC）和直接的细胞凋亡诱导。在FL治疗中，利妥昔单抗的加入显著提高了治疗效果，尤其是在初治患者中。

联合化疗方案的优势

联合化疗方案结合了化疗药物的细胞毒性作用和利妥昔单抗的靶向作用，实现了对FL的多角度打击。化疗药物如环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP）等，能够广泛杀伤快速增殖的肿瘤细胞，而利妥昔单抗则针对CD20阳性的B细胞。这种联合疗法不仅提高了治疗的响应率，还可能延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

治疗适应症和患者选择

利妥昔单抗联合化疗主要适用于FL的一线治疗，尤其是对于高肿瘤负荷或具有不良预后因素的患者。治疗前，医生需要综合考虑患者的年龄、一般健康状况、肿瘤分期和分子学特征等因素，以确定最佳的治疗方案。

治疗效果的监测

治疗效果的监测是FL治疗过程中的重要组成部分。常用的监测指标包括肿瘤体积的评估、血清肿瘤标志物（如乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白）的检测和PET-CT扫描。这些监测手段可以帮助医生评估治疗效果，及时调整治疗方案，并预测患者的预后。

治疗副作用的管理

虽然利妥昔单抗联合化疗方案的副作用相对较轻，但仍需对可能出现的副作用进行管理。常见的副作用包括骨髓抑制、感染、心脏毒性和皮肤反应等。医生需要密切监测患者的副作用，并根据情况给予相应的支持治疗。

结论

利妥昔单抗联合化疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中发挥着重要作用，其疗效已被多项临床研究所证实。治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的化疗方案，并密切监测治疗效果及副作用，以实现个体化治疗，提高患者的生活质量和生存期。随着新药和新疗法的不断研发，FL的治疗前景将更加光明。

於佳炜

复旦大学附属中山医院