原发性胰腺癌：病理特征与诊断挑战

胰腺癌是一种起源于胰腺的恶性肿瘤，以高致死率和低早期诊断率而闻名。本文将从病理特征、诊断挑战和影像学检查等方面，深入探讨原发性胰腺癌的原理知识。

一、胰腺癌的病理特征 胰腺癌的病理特征复杂多样，是影响其诊断和治疗的重要因素。以下是胰腺癌的几种主要病理类型及其特点：

分型：胰腺癌主要包括导管腺癌、腺泡细胞癌、神经内分泌癌等类型，其中导管腺癌占90%以上，是最常见的类型。导管腺癌起源于胰腺导管上皮细胞，表现为肿块形成、导管扩张和纤维化等特点。腺泡细胞癌较为罕见，起源于胰腺腺泡细胞，常表现为实性肿块。神经内分泌癌则起源于胰腺神经内分泌细胞，可分泌多种激素，引发相应的内分泌症状。

分级：胰腺癌的分化程度分为高分化、中分化和低分化，分化程度越低，预后越差。高分化胰腺癌细胞形态相对接近正常胰腺细胞，生长速度较慢；而低分化胰腺癌细胞形态异型性明显，生长速度快，侵袭性强，预后较差。

侵袭性：胰腺癌具有高度侵袭性，易侵犯周围组织和血管，导致肿瘤快速进展和远处转移。胰腺癌常侵犯邻近的胆管、胰管、血管等结构，引起胆道梗阻、胰管狭窄等并发症。此外，胰腺癌细胞还可通过血行或淋巴途径发生远处转移，如肝转移、肺转移等。

二、胰腺癌的诊断挑战 胰腺癌的早期诊断面临诸多挑战，主要包括以下几个方面：

早期症状不明显：胰腺癌早期缺乏特异性症状，如腹痛、消瘦、黄疸等，导致患者就诊时往往已是中晚期。胰腺癌早期症状轻微且不典型，常被误诊为胃肠道疾病、胆石症等。随着病情进展，胰腺癌可出现腹痛加重、消瘦、黄疸等典型症状，但此时肿瘤往往已侵犯周围重要结构，预后较差。

生物标志物缺乏：目前尚无敏感性高、特异性强的血清标志物可用于胰腺癌的早期诊断。常用的肿瘤标志物如CA19-9、CEA等在胰腺癌中的敏感性和特异性均不理想，难以实现早期诊断。近年来，液体活检、循环肿瘤DNA等新兴生物标志物在胰腺癌诊断中的应用逐渐增多，但仍需进一步研究和验证。

组织学诊断困难：胰腺癌常需要进行穿刺活检以明确诊断，但由于胰腺位置深、穿刺风险高，导致活检难度大。胰腺位于腹腔深部，周围毗邻重要血管和脏器，穿刺活检存在出血、感染等并发症风险。此外，胰腺癌组织取材困难，常需多次穿刺以获得足够标本，增加了患者的痛苦和经济负担。

三、胰腺癌的影像学检查 影像学检查在胰腺癌的诊断中发挥着重要作用，主要包括以下几种方法：

计算机断层扫描（CT）：CT是胰腺癌的首选影像学检查方法，可以清晰显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围等信息，为临床分期和治疗方案制定提供依据。胰腺癌在CT上常表现为低密度肿块，边界不清，可伴有胰管扩张、胆管扩张等征象。增强扫描有助于评估肿瘤的血供情况和周围组织侵犯范围。

磁共振成像（MRI）：MRI对胰腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，特别是对于肿瘤与周围血管的关系、肿瘤侵犯范围等方面具有优势。胰腺癌在MRI上可表现为T1WI低信号、T2WI高信号的肿块，增强扫描有助于评估肿瘤的血供情况。MRCP（磁共振胰胆管造影）能够清晰显示胰胆管的走行和狭窄情况，有助于胰腺癌的诊断和鉴别诊断。

胰管造影：通过胰管造影可以观察胰管的狭窄、扩张等改变，有助于胰腺癌的诊断。胰管造影可采用逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮穿刺胆管造影（PTC）等方法。胰管造影能够直观显示胰管的狭窄、扩张、中断等征象，对于胰腺癌的诊断具有重要价值。

胰液检查：通过收集胰液进行细胞学检查，可以发现异常细胞，对胰腺癌的诊断具有一定的参考价值。胰液细胞学检查可采用ERCP或EUS-FNA（内镜超声引导下细针穿刺）等方法。胰液细胞学检查敏感性较低，但仍可作为胰腺癌诊断的辅助手段。

综上所述，胰腺癌是一种极具挑战性的恶性肿瘤，其病理特征复杂且诊断困难。影像学检查在胰腺癌的诊断中发挥着重要作用，但仍需结合临床表现、实验室检查等多方面信息，以提高胰腺

赵彤

大连大学附属中山医院