淋巴瘤中DLBCL患者的化疗注意事项

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL的发病机制复杂，涉及多种信号通路异常激活和基因突变。本文将对DLBCL的化疗原则和注意事项进行详细阐述。

化疗方案的选择 DLBCL的化疗方案选择需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理分型、分期等因素。目前常用的一线化疗方案为R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），适用于大多数DLBCL患者。对于部分高危患者，可考虑使用R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）或R-HyperCVAD方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+多柔比星+泼尼松+甲氨蝶呤+阿糖胞苷）。二线化疗方案包括ICE方案（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）和DHAP方案（地塞米松+顺铂+阿糖胞苷）等。

化疗剂量的调整 DLBCL患者的化疗剂量需要根据患者的体表面积、肾功能、肝功能等进行个体化调整。对于老年患者或有严重基础疾病的患者，可适当减少化疗药物剂量，以降低毒副反应。在化疗过程中，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，必要时可暂停或调整化疗方案。

化疗毒副反应的预防和处理 DLBCL化疗常见的毒副反应包括骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、肝肾功能损害等。化疗前可预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）减少中性粒细胞减少的发生。化疗期间可使用止吐药物预防消化道反应，如5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等。对于心脏毒性，可使用心脏保护药物如右雷佐生等。肝肾功能损害需要密切监测，必要时给予保肝、护肾药物。

化疗后的维持治疗 对于部分高危DLBCL患者，如双打击或三打击淋巴瘤、原发纵膈大B细胞淋巴瘤等，可考虑在化疗后进行利妥昔单抗的维持治疗，以延长无病生存期。维持治疗的疗程一般为2年，每3个月使用一次利妥昔单抗。

合并症的处理 DLBCL患者往往存在多种合并症，如感染、出血、血栓等。化疗期间需要密切监测患者的生命体征，及时处理合并症。对于有感染风险的患者，可预防性使用抗生素。对于有出血倾向的患者，可使用止血药物。对于有血栓风险的患者，可使用抗凝药物。

总之，DLBCL患者的化疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的化疗方案。在化疗过程中，需要密切监测患者的毒副反应和合并症，及时进行处理。对于部分高危患者，可考虑进行维持治疗，以提高长期生存率。希望本文能为DLBCL患者的化疗提供一定的参考。

帅晓

四川大学华西医院