联合治疗中肺癌免疫治疗不良反应的早期识别与干预

肺癌作为全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新，尤其是免疫治疗的引入，为肺癌患者带来了新的希望。然而，免疫治疗在带来疗效的同时，也可能伴随着免疫相关不良反应（irAEs），这需要我们在治疗过程中进行早期识别和干预。本文将详细介绍联合治疗中肺癌免疫治疗的不良反应管理原则。

监测与随访

在肺癌免疫治疗中，监测与随访是识别不良反应的首要步骤。建议每6-12周进行一次随访，特别是在联合治疗时，监测频率应更高。随访至少持续到停药后1年，这样有助于及时发现并处理不良反应，改善患者预后。监测内容包括对患者症状的详细询问、体格检查、实验室检查（如血常规、肝肾功能等）以及影像学检查。

暂停给药

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至不良反应恢复至0-1级。若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。这一决策需要根据患者的具体情况，由专业医生做出。

激素治疗

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，但具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。激素治疗的目的是减轻炎症反应，改善患者症状，但也要注意激素的副作用，如高血糖、感染风险增加等。

其他免疫抑制剂

在一些严重的irAEs情况下，除了激素治疗外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要在医生的严格监控下进行，以避免过度抑制患者的免疫系统，增加感染风险。

长期管理

即使在irAEs缓解后，仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要密切随访。长期管理的目的是及时发现和处理迟发性或复发性irAEs，确保患者的生活质量和生存期。

总结

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。免疫治疗作为肺癌治疗的新手段，虽然带来了新的挑战，但也为患者提供了更多的治疗选择。通过早期识别和干预irAEs，我们可以最大化免疫治疗的疗效，同时减少其带来的风险。对于患者而言，了解免疫治疗的可能不良反应，并与医疗团队保持密切沟通，是确保治疗安全和有效的关键。

潘娜

信阳市中心医院