如何治疗DLBCL

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。由于其侵袭性强，进展速度快，早期诊断和治疗显得尤为重要。本文将详细阐述DLBCL的治疗原则、方法及预后情况。

1. 治疗原则

DLBCL的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、健康状况、病理亚型、分期和风险分层等。总体而言，DLBCL的治疗原则可以概括为"早期诊断、早期治疗、综合治疗"。

2. 化疗

化疗是DLBCL治疗的基石。目前，R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的一线标准治疗方案。R-CHOP方案的总有效率可达70%-80%，5年生存率可达60%左右。

R-CHOP方案的给药周期为21天，一般需要6-8个周期。治疗过程中需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。对于部分高危患者，可考虑延长化疗周期数或增加巩固治疗。

3. 靶向治疗

近年来，CD20单克隆抗体如利妥昔单抗在DLBCL治疗中的地位越来越重要。利妥昔单抗可以特异性结合肿瘤细胞表面的CD20抗原，通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒性（ADCC）等机制杀伤肿瘤细胞。

对于部分CD20阳性的DLBCL患者，可考虑将利妥昔单抗与化疗联合应用，以提高疗效。此外，部分新药如抗CD79b单克隆抗体、BTK抑制剂等也在DLBCL的治疗中显示出一定的疗效，但仍需要大样本的临床研究进一步验证。

4. 放疗

对于部分早期、局限性的DLBCL患者，可考虑在化疗的基础上联合放疗，以提高局部控制率。放疗的剂量和疗程需要根据患者的具体情况制定。

对于部分复发或难治性DLBCL患者，可考虑采用放疗作为姑息治疗手段，以缓解症状、提高生活质量。

5. 造血干细胞移植

对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。但造血干细胞移植具有一定的风险和禁忌症，需要严格把握适应症。

6. 个体化治疗

DLBCL是一种高度异质性的肿瘤，不同患者的病理亚型、分子分型、免疫表型等存在较大差异。因此，在治疗过程中需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

对于部分双打击或三打击的DLBCL患者，可考虑行EBER原位杂交、FISH检测等分子病理检查，以指导治疗方案的选择。对于部分特殊类型的DLBCL如T细胞/组织细胞富集型、富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤等，需要采取特殊的治疗策略。

7. 预后因素

DLBCL的预后因素众多，包括患者的年龄、性别、ECOG评分、Ann Arbor分期、IPI评分、病理亚型、分子分型等。其中，IPI评分是目前最常用的预后评分系统，根据5个因素（年龄、Ann Arbor分期、ECOG评分、结外侵犯部位数、血清LDH水平）将患者分为低危、低中危、高中危和高危4个亚组。

8. 结语

综上所述，DLBCL的治疗需要综合化疗、靶向治疗、放疗等多种手段，在充分评估患者的具体情况基础上制定个体化的治疗方案。随着新药、新技术的不断涌现，DLBCL的治疗效果有望进一步提高。同时，加强对DLBCL的科普宣传，提高患者的自我保健意识，对于改善DLBCL的预后具有重要意义。

臧守梅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区