热化疗灌注在胃癌腹膜转移预防中的重要性

胃癌，又称胃恶性肿瘤，是全球范围内致死率较高的一种癌症。在胃癌的治疗过程中，腹膜转移是一个重要的治疗难点。腹膜腔是胃癌最常见的转移部位，有研究表明，约14%的患者在影像学检查中呈现腹膜转移（PM），而通过诊断性腹腔镜检查发现的患者中，高达36%存在隐匿性腹膜转移。此外，有近一半的患者在经历根治性手术后仍然会出现复发，其中腹膜转移是导致复发的主要原因之一。

1. 胃癌腹膜转移的危害

胃癌腹膜转移是指胃癌细胞从原发肿瘤处脱落，通过血液或淋巴系统进入腹膜腔，并在腹膜上形成新的肿瘤灶。腹膜转移不仅增加了治疗的难度，还严重影响患者的生活质量和预后。腹膜转移的患者通常会出现腹水、腹痛、消瘦等症状，严重时甚至会导致肠梗阻等并发症。

2. 热化疗灌注的原理

热化疗灌注是一种新型的局部治疗方法，通过将含有化疗药物的液体加热至40-42℃，然后灌注至腹膜腔，利用高温和药物的协同作用，来杀灭腹膜上的癌细胞。热化疗灌注的原理在于：

高温作用

：癌细胞对热的敏感性比正常细胞高，高温可以导致癌细胞膜的破坏，增加细胞内药物的渗透性，从而提高药物的杀伤效果。

药物作用

：化疗药物可以抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞凋亡，从而减少肿瘤负荷。

局部作用

：热化疗灌注可以使得药物直接作用于腹膜转移灶，减少全身性副作用，提高治疗效果。

3. 热化疗灌注在胃癌腹膜转移预防中的应用

热化疗灌注在胃癌腹膜转移的预防中具有重要意义。研究表明，对于有腹膜转移风险的胃癌患者，术前或术后进行热化疗灌注可以显著降低腹膜转移的发生率。此外，热化疗灌注还可以用于已经发生腹膜转移的患者，通过减少肿瘤负荷，缓解症状，提高生活质量。

4. 热化疗灌注的优势与挑战

热化疗灌注作为一种局部治疗方法，具有以下优势：

局部控制

：直接作用于腹膜转移灶，提高局部控制率。

减少全身副作用

：相较于全身化疗，热化疗灌注可以减少全身性副作用，提高患者的耐受性。

改善预后

：通过降低腹膜转移的发生率，改善患者的预后。

然而，热化疗灌注也面临一些挑战，如：

技术难度

：热化疗灌注需要精确的温度控制和药物剂量控制，对操作技术要求较高。

个体差异

：不同患者的腹膜转移情况不同，需要个体化的治疗方案。

5. 结论

综上所述，热化疗灌注在胃癌腹膜转移的预防中具有重要的作用。通过术前或术后的热化疗灌注，可以有效降低腹膜转移的发生率，改善患者的预后。然而，作为一种新兴的治疗手段，热化疗灌注还需要在临床实践中不断探索和优化，以更好地服务于胃癌患者。

张吉峰

德州市陵城区人民医院