肾病综合症诊断关键：病史采集与实验室检查

肾病综合症是一种临床症状群，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。了解肾病综合症的诊断关键对于提高诊断的准确性和及时性至关重要。本文将探讨肾病综合症的特征、病因，并重点介绍诊断流程中的病史采集和实验室检查，以及鉴别诊断的重要性。

肾病综合症的特征与病因

肾病综合症的主要特征包括：

大量蛋白尿：尿蛋白排泄量超过3.5g/天。

低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L。

水肿：通常从眼睑或下肢开始，可波及全身。

高脂血症：血浆胆固醇和甘油三酯水平升高。

肾病综合症的病因多样，包括原发性肾小球疾病（如微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾硬化等）、继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等）和遗传性肾病（如Alport综合症）。了解病因对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。

诊断流程

病史采集

病史采集是诊断肾病综合症的第一步。医生需要详细了解患者的以下信息：

起病时间、病程、症状变化。

既往病史，如高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等。

家族病史，尤其是肾病家族史。

药物使用史，如非甾体抗炎药、某些抗生素等可能导致肾损伤的药物。

生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食习惯等。

通过病史采集，医生可以初步判断肾病综合症的可能病因，为后续检查提供方向。

实验室检查

实验室检查是诊断肾病综合症的关键环节，包括：

尿常规和尿蛋白定量：检测尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等指标，评估肾脏损伤程度。

血常规和生化检查：监测血浆白蛋白、胆固醇、甘油三酯等指标，了解肾病综合症的特征性改变。

血清免疫学检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，有助于诊断系统性红斑狼疮等继发性肾病。

肾功能检查：评估肾小球滤过率（eGFR）和血肌酐水平，了解肾脏功能状态。

凝血功能检查：如D-二聚体、纤维蛋白原等，评估血栓形成风险。

实验室检查结果有助于确定肾病综合症的诊断，并为鉴别诊断提供依据。

鉴别诊断

鉴别诊断是诊断肾病综合症的重要环节。需要排除其他可能导致蛋白尿的疾病，如：

急性肾炎综合征：表现为急性起病的血尿、蛋白尿和高血压。

慢性肾炎：长期存在的蛋白尿、血尿和肾功能减退。

肾小管间质性肾炎：以肾小管功能损害为主，表现为低比重尿、尿浓缩功能减退等。

其他系统性疾病累及肾脏：如肿瘤、感染、药物等引起的肾脏损伤。

通过病史采集、实验室检查和鉴别诊断，医生可以准确诊断肾病综合症，并制定个体化治疗方案。总之，病史采集和实验室检查在肾病综合症的诊断中发挥着关键作用。医生需要综合分析各项检查结果，结合患者的临床表现，做出准确诊断，为患者提供及时有效的治疗。

兰兰

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区