胰腺癌穿刺活检：感染、出血与胰瘘的综合管理

胰腺癌，作为消化系统恶性肿瘤之一，因其隐匿性和高度侵袭性，经常在发现时已进展至晚期。对于该病的诊断和治疗，穿刺活检是一种重要的手段。然而，穿刺活检并非没有风险，感染、出血和胰瘘是其最常见的并发症。本文旨在综合阐述这些并发症的发生原理、预防措施和治疗方法。

感染的风险与处理

感染是胰腺癌穿刺活检中最常见的并发症之一。感染的发生可能与以下几个因素有关：

穿刺器械消毒不彻底：穿刺活检需要使用多种器械，如果这些器械消毒不彻底，细菌就有可能通过穿刺针进入人体，引起感染。

术中无菌操作不严格：穿刺活检是一种侵入性操作，如果术中无菌操作不严格，细菌就有可能通过开放的创口进入腹腔，引起腹腔感染。

术后伤口处理不当：穿刺活检后，患者的皮肤上会留下一个创口，如果术后伤口处理不当，细菌就有可能通过创口进入人体，引起感染。

感染一旦发生，常需使用抗生素进行抗感染治疗，例如青霉素V钾片、阿莫西林胶囊、氨苄西林片等，这些药物需在医生指导下使用。同时，对伤口的换药处理至关重要，以避免感染的加重。此外，还应密切监测患者的生命体征和症状，如体温、血压、脉搏等，及时发现感染的征象。

出血的风险与处理

出血是胰腺癌穿刺活检中另一个常见的并发症。出血的发生可能与以下几个因素有关：

穿刺损伤血管：穿刺针在进入胰腺组织的过程中，不可避免地会损伤一些小血管，从而引起出血。

穿刺损伤胰腺组织：胰腺组织内含有丰富的血管，如果穿刺针损伤了胰腺组织，就可能引起出血。

患者凝血功能异常：如果患者存在凝血功能异常，即使穿刺损伤较小，也容易引起出血。

一般情况下，这种出血不需要特殊处理，通过伤口消毒后加压包扎即可止血。然而，如果穿刺时穿破了大血管，患者腹腔出血量大，且出现休克症状，这时就需要紧急进行剖腹探查术来止血。术后应密切监测患者的生命体征和症状，如血压、脉搏、意识等，及时发现出血的征象。

胰瘘的风险与处理

胰瘘是胰腺癌穿刺活检中特有的一种并发症。胰瘘的发生可能与以下几个因素有关：

穿刺损伤胰腺组织：胰腺组织内含有丰富的腺泡和导管，如果穿刺针损伤了胰腺组织，就可能引起胰液外漏，形成胰瘘。

胰腺组织愈合不良：如果胰腺组织愈合不良，即使穿刺损伤较小，也容易引起胰液外漏，形成胰瘘。

患者存在胰管梗阻：如果患者存在胰管梗阻，即使穿刺损伤较小，也容易引起胰液外溢，形成胰瘘。

穿刺活检时如果损伤到了胰腺，其中的胰液可能会漏入腹腔，导致腹膜炎的发生。对于小的瘘口，一般不会有明显的症状，也不需要特殊处理。但对于较大的瘘口，患者的症状会比较严重，这时需要禁食禁水，必要时还需要外科手术治疗。术后应密切监测患者的生命体征和症状，如腹痛、腹胀、发热等，及时发现胰瘘的征象。

综合管理

针对胰腺癌穿刺活检的并发症，采取综合管理措施至关重要。术前，应严格进行器械消毒和无菌操作培训，以降低感染风险。术中，要尽量减少对血管和胰腺组织的损伤，以减少出血和胰瘘的风险。术后，应密切监测患者的体征和症状，及时发现并处理并发症。

术前准备：术前应严格进行器械消毒，使用高压蒸汽灭菌器对穿刺器械进行灭菌。同时，应对医护人员进行无菌操作培训，提高无菌操作技能。

术中操作：术中应尽量轻柔操作，避免对血管和胰腺组织的损伤。同时，应密切观察患者的反应，如出现剧烈疼痛、出血等异常情况，应及时采取措施。

术后管理：术后应密切监测患者的生命体征和症状，如体温、血压、脉搏等，及时发现感染、出血和胰瘘的征象。同时，应加强术后伤口护理，定期换药，保持伤口清洁干燥。

总之，胰腺癌穿刺活检是一种有效的诊断手段，但也伴随着一定的风险。通过严格的无菌操作、细致的术前准备和术后管理，可以最大限度地降低并发症的风险，提高患者的生存质量和治疗效果。对于出现感染、出血和胰瘘的患者，应及时采取相应的治疗措施，以减轻症状并防止并发症的进一步发展。

王彬

安徽省胸科医院