肝细胞癌与肝内胆管癌：原发性肝癌的两大类型

原发性肝癌（Primary Liver Cancer）是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球癌症相关死亡的主要原因之一。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）和肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC），这两种类型在发病机制、生物学行为、病理组织学特征等方面存在显著差异。本文将深入探讨这两种原发性肝癌类型的相关知识。

肝细胞癌（HCC）

肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的类型，占所有病例的75%-85%。它起源于肝脏的肝细胞，这些细胞负责肝脏的多种功能，包括解毒、蛋白质合成和能量储存。HCC的发病机制复杂，涉及多种因素，包括慢性肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、遗传因素等。

HCC的发展是一个多步骤的过程，通常与肝硬化相关。肝硬化是由于长期的肝损伤和纤维化导致肝脏结构和功能的严重破坏。在肝硬化的基础上，肝细胞发生基因突变和表观遗传学改变，最终形成肿瘤。HCC的生物学行为较为侵袭性，容易通过血液和淋巴系统发生远处转移。

在病理组织学上，HCC的特点是肿瘤细胞呈现肝细胞样形态，排列成巢状或梁状结构，细胞核大而多形性，胞浆丰富。肿瘤内常见坏死、出血和纤维化。HCC的诊断依赖于影像学检查（如超声、CT、MRI）和血清肿瘤标志物（如甲胎蛋白AFP）。

肝内胆管癌（ICC）

肝内胆管癌起源于肝内胆管上皮细胞，占原发性肝癌的10%-15%。与HCC不同，ICC通常不与肝硬化相关，其发病机制涉及胆管细胞的异常增殖和分化。ICC的危险因素包括原发性硬化性胆管炎、胆管结石、慢性胆管炎等。

ICC的生物学行为较为侵袭性，早期即可侵犯周围组织和血管，容易发生远处转移。在病理组织学上，ICC的特点是肿瘤细胞呈腺样排列，形成管状或乳头状结构，细胞核大小不一，核仁明显。肿瘤内常见纤维化和坏死。

ICC的诊断较为困难，因为早期症状不明显，且影像学检查难以区分ICC和胆管炎。血清肿瘤标志物（如CA19-9）的敏感性和特异性均较低。内镜超声引导下细针穿刺活检是诊断ICC的重要手段。

总结

肝细胞癌和肝内胆管癌是原发性肝癌的两大类型，它们在发病机制、生物学行为和病理组织学特征上存在显著差异。了解这两种肿瘤的特点有助于提高诊断的准确性和治疗的针对性。随着医学研究的深入，针对HCC和ICC的新疗法不断涌现，为肝癌患者带来了更多的治疗选择和生存希望。

王建红

南通市肿瘤医院北院区