胃癌晚期患者的疼痛管理

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。晚期胃癌患者往往伴随着难以忍受的疼痛，严重影响患者的生活质量和生存期。因此，对于胃癌晚期患者的疼痛管理显得尤为重要。本文旨在探讨胃癌晚期疼痛的生理机制、评估方法及有效的疼痛管理策略。

胃癌晚期疼痛的生理机制

胃癌细胞的不断增殖和扩散，可能会导致胃部及邻近器官的压迫和侵犯，从而引发疼痛。此外，胃癌晚期常伴随有腹腔转移，肿瘤细胞侵犯腹膜、神经等结构，导致剧烈疼痛。肿瘤引起的炎症反应、组织损伤和代谢紊乱等也是疼痛产生的生理基础。

胃癌晚期疼痛的生理机制主要包括以下几个方面：

组织压迫：肿瘤的生长和扩散可能导致胃部及邻近器官的压迫，引起疼痛。这种压迫可能影响周围组织的正常功能，导致疼痛。

神经侵犯：肿瘤细胞可能侵犯周围的神经结构，导致神经性疼痛。这种疼痛通常难以忍受，严重影响患者的生活质量。

炎症反应：肿瘤的生长和扩散可能引发局部炎症反应，导致疼痛。炎症介质如前列腺素、白三烯等可能增加痛觉敏感性，加重疼痛。

组织损伤：肿瘤的侵袭性生长可能导致周围正常组织的损伤，引起疼痛。这种疼痛可能与组织损伤的程度和范围有关。

代谢紊乱：肿瘤的生长和扩散可能影响机体的正常代谢过程，导致代谢紊乱。代谢紊乱可能引起疼痛，如肿瘤溶解综合征引起的疼痛。

胃癌晚期疼痛的评估

疼痛评估是疼痛管理的首要步骤。对于晚期胃癌患者，疼痛评估应包括疼痛的性质、部位、强度、持续时间及影响因素等。常用的疼痛评估工具有视觉模拟量表（VAS）、数字评分量表（NRS）和言语评分量表（VRS）。通过这些工具，医生可以量化患者的疼痛程度，为制定个性化的疼痛管理方案提供依据。

疼痛评估的主要内容和方法包括：

疼痛性质：评估疼痛的性质，如钝痛、锐痛、烧灼痛等。这有助于了解疼痛的来源和特点，为疼痛管理提供线索。

疼痛部位：评估疼痛的部位，如胃部、腹部、背部等。这有助于确定疼痛的来源和范围，为疼痛管理提供参考。

疼痛强度：评估疼痛的强度，如轻度、中度、重度等。这有助于了解疼痛的程度，为疼痛管理提供依据。

疼痛持续时间：评估疼痛的持续时间，如持续性疼痛、阵发性疼痛等。这有助于了解疼痛的特点，为疼痛管理提供参考。

影响因素：评估疼痛的影响因素，如活动、饮食、情绪等。这有助于了解疼痛的触发因素，为疼痛管理提供线索。

胃癌晚期疼痛的管理策略

胃癌晚期疼痛的管理策略主要包括药物治疗、非药物治疗和姑息治疗等。这些策略可以综合运用，以达到最佳的疼痛控制效果。

药物治疗

药物治疗是胃癌晚期疼痛管理的主要手段。世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛方案被广泛用于临床实践。第一阶梯药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、阿司匹林等；第二阶梯药物为弱阿片类药物，如可待因、曲马多等；第三阶梯药物为强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。医生会根据患者的疼痛程度和耐受性，选择合适的药物和剂量。

药物治疗的主要原则和注意事项包括：

个体化给药：根据患者的疼痛程度和耐受性，选择合适的药物和剂量。避免一刀切的给药方式。

按时给药：根据药物的半衰期和作用时间，制定合理的给药计划。避免按需给药，导致疼痛控制不稳定。

联合给药：根据疼痛的性质和特点，联合使用不同作用机制的药物。避免单一药物的局限性。

逐步升级：根据疼痛的控制情况，逐步升级药物。避免一开始就使用强阿片类药物，导致耐药性和副作用。

非药物治疗

除了药物治疗外，非药物治疗也是疼痛管理的重要组成部分。这包括心理干预（如心理咨询、放松训练等）、物理治疗（如冷热敷、电刺激等）、神经阻滯和神经毁损术等。这些方法可以辅助药物治疗，提高疼痛控制的效果。

非药物治疗的主要方法和注意事项包括：

心理干预：通过心理咨询、放松训练等方法，帮助患者缓解疼痛相关的焦虑、抑郁等情绪。避免情绪因素加重疼痛。

物理治疗：通过冷热敷、电刺激等方法，直接作用于疼痛部位，缓解疼痛。避免过度依赖物理治疗，忽视药物治疗的重要性。

神经阻滯：通过局部注射药物，阻断疼痛信号

姜永生

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区