弥漫大B细胞淋巴瘤的常规治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。其病理特点为瘤细胞体积大，形态多样，核分裂象多见，增殖活性高。DLBCL是一类异质性极强的疾病，临床表现多样，预后差异较大。本文将详细解析DLBCL的常规治疗方案，帮助患者及家属更好地了解该疾病。

一、化疗 化疗是DLBCL治疗的主要手段，尤其是R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松的组合。R-CHOP方案是目前公认的DLBCL一线治疗方案，有效率可达70-80%。该方案的疗程通常为6-8个周期，每21天重复一次。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可增强机体对肿瘤细胞的免疫反应。环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松则通过抑制DNA复制和细胞分裂，发挥细胞毒作用。

二、放疗 对于部分早期、低危的DLBCL患者，可采用化疗联合放疗的策略。放疗可有效控制局部病灶，减少复发风险。放疗剂量一般为30-36Gy，分15-18次进行。对于部分化疗不敏感或复发难治的患者，也可考虑局部放疗，以缓解症状、延长生存。

三、靶向治疗 近年来，针对DLBCL的靶向治疗取得了重要进展。CD20单抗利妥昔单抗是最早应用于DLBCL的靶向药物，可显著提高患者的完全缓解率和总生存。此外，针对Bcl-2、PI3K/AKT/mTOR等信号通路的抑制剂也在临床研究中显示出良好的疗效。靶向治疗可联合化疗或作为复发难治患者的挽救治疗。

四、免疫治疗 免疫治疗是DLBCL治疗领域的研究热点。CAR-T细胞疗法通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞。目前已有多种CAR-T产品获批上市，为复发难治的DLBCL患者提供了新的治疗选择。此外，PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点阻断剂也在DLBCL的治疗中显示出一定疗效。

五、造血干细胞移植 对于部分高危、复发或原发性难治的DLBCL患者，可考虑进行异基因造血干细胞移植。通过大剂量化疗预处理，清除体内肿瘤细胞和异常免疫细胞，再将供者的造血干细胞输注给患者，重建正常的造血和免疫功能。造血干细胞移植可提高部分患者的长期生存率，但存在一定的移植相关并发症风险。

综上所述，DLBCL的常规治疗方案主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。不同患者需根据自身病情、分期、预后因素等，制定个体化的治疗方案。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更大的生存获益。

董强

武安市第一人民医院