霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：病理基础与治疗差异

淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，根据其细胞来源和生长特性，可分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL）。本文将深入探讨这两种淋巴瘤的病理基础和治疗差异。

一、霍奇金淋巴瘤的病理基础 霍奇金淋巴瘤是一种较为罕见的淋巴系统肿瘤，发病率约占所有淋巴瘤的10%左右。其特征性的病理改变是存在典型的Reed-Sternberg细胞（RS细胞），这种细胞体积较大，核仁明显，是HL的诊断依据。HL的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、病毒感染等多种因素。研究发现，EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）与部分HL患者存在关联。此外，HL的发生还与免疫系统的异常有关，如T细胞功能失调等。

二、非霍奇金淋巴瘤的病理基础 非霍奇金淋巴瘤是一组异质性较强的淋巴瘤，根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL可分为B细胞NHL和T/NK细胞NHL两大类。NHL的发病机制同样复杂，涉及遗传、免疫、感染等多种因素。部分NHL与EBV感染相关，如某些类型的NK/T细胞淋巴瘤。此外，NHL的发生还与免疫缺陷、自身免疫性疾病等有关。

三、非霍奇金淋巴瘤的分类 根据NHL的生长特性，可将其分为两大类： 1. 惰性淋巴瘤：生长缓慢，病程较长，预后相对较好。常见的惰性淋巴瘤包括滤泡性淋巴瘤、边缘区B细胞淋巴瘤等。这些患者生存期较长，但通常无法完全治愈。 2. 侵袭性淋巴瘤：生长迅速，病程较短，预后相对较差。常见的侵袭性淋巴瘤包括弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等。这类患者需要强化治疗，但通常可以治愈。

四、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的治疗差异 1. 治疗方案的选择 HL的治疗以化疗为主，常用方案包括ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春瑞滨、达卡巴嗪）。对于早期HL，还可联合放疗。NHL的治疗则需根据亚型、分期、患者年龄等因素综合考虑，常用的化疗方案有R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。

靶向治疗与免疫治疗 近年来，靶向治疗与免疫治疗在NHL的治疗中发挥越来越重要的作用。例如，CD20单抗（利妥昔单抗）可特异性杀伤B细胞NHL，已成为NHL的标准治疗方案之一。而CAR-T细胞疗法作为一种新型的免疫治疗手段，通过改造患者的T细胞，使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞，已在部分难治性NHL患者中取得显著疗效。

造血干细胞移植 对于部分高危或复发的NHL患者，可考虑行造血干细胞移植，以提高长期生存率。而HL患者一般不推荐常规行造血干细胞移植。

总之，霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤在病理基础、生长特性、治疗方案等方面存在明显差异。随着医学研究的不断进展，针对这两类淋巴瘤的诊疗手段也在不断优化，有望为广大淋巴瘤患者带来更好的治疗效果和生存获益。

邵媛媛

天津医科大学总医院