胃癌治疗新选择：生物标志物指导的精准治疗

随着现代医学技术的飞速发展，胃癌的治疗已经从传统的手术、化疗进入到了精准医学的新时代。生物标志物指导的精准治疗为胃癌患者带来了新希望，本文将深入探讨这一领域的最新进展，以及如何通过生物标志物实现胃癌的精准治疗。

胃癌概述

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织的统计，每年有超过一百万人被诊断为胃癌，其发病率和死亡率均居高不下。由于早期胃癌症状不明显，很多患者在确诊时已处于中晚期，导致治疗效果不佳。因此，寻找更有效的治疗手段成为提高胃癌患者生存率的关键。

传统治疗方法

传统胃癌治疗主要包括手术切除、化疗和放疗。手术是胃癌治疗的主要手段，通过切除肿瘤组织来达到治疗目的。化疗和放疗则通常作为辅助治疗，用于术前缩小肿瘤体积或术后清除残留癌细胞。然而，这些传统治疗方法存在一定的局限性，如副作用大、治疗不精准等问题。例如，化疗和放疗在杀伤癌细胞的同时，也不可避免地对正常细胞造成损害，导致患者出现脱发、恶心、免疫力下降等副作用。

生物标志物与精准治疗

生物标志物是指在生物体内可以被检测到的特定分子，它们可以反映疾病的发生、发展和治疗效果。在胃癌治疗中，生物标志物的发现和应用为实现精准治疗提供了可能。

分子分型

：通过检测胃癌组织中的特定分子标志物，可以将胃癌分为不同的分子亚型，从而为患者提供更个性化的治疗方案。例如，HER2（人表皮生长因子受体2）过表达的胃癌患者，可以采用HER2靶向药物进行治疗，如曲妥珠单抗。HER2阳性胃癌患者接受HER2靶向治疗后，生存期和生活质量均有显著提高。

靶向治疗

：针对特定的分子标志物，开发出相应的靶向药物，可以更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。例如，VEGF（血管内皮生长因子）是促进肿瘤血管生成的关键分子，VEGF抑制剂如贝伐珠单抗，可以通过抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。

免疫治疗

：通过检测免疫相关标志物，可以评估患者是否适合接受免疫治疗，并预测治疗效果。例如，PD-L1（程序性死亡配体1）是免疫检查点分子，PD-L1阳性的胃癌患者，可以采用PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗进行治疗。免疫治疗通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活机体的抗肿瘤免疫反应，从而达到治疗目的。

精准治疗的优势

提高疗效

：精准治疗能够针对肿瘤的特定分子标志物，提高治疗效果，减少无效治疗。传统的化疗药物对所有细胞都有杀伤作用，而靶向药物和免疫治疗药物则可以精准地作用于肿瘤细胞，从而提高治疗效果。

降低副作用

：由于精准治疗的针对性强，可以减少对正常细胞的损害，从而降低治疗的副作用。例如，HER2靶向治疗和PD-1/PD-L1抑制剂的副作用通常较传统化疗轻，患者生活质量得到提高。

个体化治疗

：通过检测患者的生物标志物，可以为每个患者制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。例如，对于HER2阴性的胃癌患者，采用HER2靶向治疗可能无效，而需要选择其他治疗方案。

预测疗效和预后

：生物标志物不仅可以用于指导治疗，还可以用于预测治疗效果和预后。例如，微卫星不稳定性（MSI）是预测免疫治疗效果的重要标志物，MSI-H（高度微卫星不稳定性）的胃癌患者，免疫治疗效果更好。

动态监测

：生物标志物还可以用于治疗过程中的动态监测，评估疗效和指导治疗方案调整。例如，通过动态监测HER2表达水平，可以评估HER2靶向治疗的疗效，及时调整治疗方案。

结语

生物标志物指导的精准治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择。随着生物标志物研究的不断深入，未来胃癌治疗将更加个性化、精准化。我们期待这一领域能够取得更多突破，为胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，这也需要医生、科学家和患者的共同努力，共同推动胃癌治疗的进步。精准治疗的发展，将有望改变胃癌治疗的格局，为患者带来新的希望。

汪星星

上海市浦东新区浦南医院