如何通过血液检测发现早期肝癌

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。由于早期肝癌症状不明显，患者往往难以察觉，导致许多病例被延误至晚期，错失最佳治疗时机。因此，早期诊断对于提高肝癌患者的生存率至关重要。本文将详细介绍如何通过血液检测来发现早期肝癌，帮助患者实现疾病的早期干预。

肝癌的流行病学背景

肝癌是全球第六大常见癌症，也是癌症死亡的第四大原因。根据世界卫生组织的数据，每年约有70万人死于肝癌。肝癌的发病与多种因素有关，包括慢性肝炎病毒感染（乙型和丙型肝炎）、长期酗酒、非酒精性脂肪肝病、长期接触某些化学物质等。这些因素导致肝脏炎症、纤维化，最终可能发展为肝癌。

肝功能检查的关键作用

肝功能检查是评估肝脏健康状况的重要手段。虽然肝癌早期肝功能可能正常，但随着病情的发展，肝功能会逐渐下降，表现为转氨酶升高、胆红素代谢异常等。因此，定期进行肝功能检查对于早期发现肝癌具有重要意义。常用的肝功能检查指标包括： 1. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：反映肝细胞损伤的程度。 2. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：同样反映肝细胞损伤，但升高也见于心肌梗死等其他疾病。 3. 总胆红素（TBIL）：反映胆红素代谢异常，可能与肝细胞损伤或胆道阻塞有关。 4. 碱性磷酸酶（ALP）：升高可能与胆汁淤积、肝内胆管病变等有关。 5. γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：升高可能与酒精性肝病、胆汁淤积等有关。

血液标志物检测的重要性

肝癌细胞会产生一些特殊的蛋白质和化学物质，这些物质可以通过血液检测来发现。其中，甲胎蛋白（AFP）是肝癌诊断中最常用的血清标志物之一，其水平的异常升高往往提示肝癌的存在。此外，GP73等新型标志物也被用于肝癌的早期诊断，它们有助于提高诊断的敏感性和特异性。常用的血液标志物包括： 1. 甲胎蛋白（AFP）：肝癌患者血清中AFP水平往往升高，但AFP升高也可见于其他疾病如妊娠、肝病等，需结合其他检查综合判断。 2. 异常凝血酶原（DCP）：与AFP联合检测可提高肝癌诊断的准确性。 3. 血清GP73：作为一种新的肝癌标志物，GP73在肝癌患者中的表达水平显著高于健康人群和肝病患者。 4. 微卫星不稳定性（MSI）：通过检测血清中MSI水平，可辅助肝癌的早期诊断。

肝脏影像学检查的敏感性

肝脏影像学检查，包括超声、CT、MRI等，是诊断早期肝癌的主要手段。这些检查方法能够直观地显示肝脏的结构和形态，对于发现肝脏内的异常肿块具有高度的敏感性和特异性。特别是对于AFP水平正常或轻度升高的患者，影像学检查可以提供更直接的诊断信息。常用的肝脏影像学检查方法包括： 1. 超声检查：无创、经济、实时，可作为肝癌筛查的首选方法。 2. CT检查：对肝脏病变的检测敏感性高，可显示病变的大小、形态、密度等信息。 3. MRI检查：对肝脏病变的软组织分辨率高，可提供更多病变细节信息。 4. PET-CT：可评估肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的良恶性及分期。

组织学检查的确诊价值

在肝功能正常，血液标志物检测未能发现肝癌时，肝活检成为诊断早期肝癌的重要方法。肝活检能够直接观察到肝脏组织的病理变化，明确病变的病理类型，为建立正确的诊断和治疗方案提供重要依据。常用的组织学检查方法包括： 1. 肝穿刺活检：通过穿刺获取肝脏组织，进行病理学检查。 2. 细针抽吸活检：通过细针抽取肝脏组织细胞，进行细胞学检查。

结合多种检查方法提高诊断准确性

单一的检查方法往往存在一定的局限性，因此，结合肝功能检查、血液标志物检测、肝脏影像学检查和组织学检查等多种方法，能够提高早期肝癌的诊断准确性。这种综合诊断策略有助于及时发现肝癌，为患者提供及时有效的治疗。例如： 1. 对于AFP轻度升高的患者，可结合影像学检查进一步评估肝脏病变。 2. 对于影像学检查发现肝脏占位性病变的患者，可进一步行血液标志物检测和肝活检明确诊断。 3. 对于AFP正常但影像学检查提示肝脏病变的患者，可结合GP73等新型标志物提高诊断敏感性。

结论

陈象逊

安徽医科大学第一附属医院高新分院