乳腺癌分类指南：病理与分子分型的关键差异

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其分类方式对于诊断、治疗及预后评估具有重要意义。本文旨在详细探讨乳腺癌的病理分型与分子分型，揭示不同类型乳腺癌的关键差异，并探讨其临床意义。

乳腺癌的病理分型

乳腺癌的病理分型主要根据肿瘤的组织学特征进行分类。以下是几种常见的乳腺癌病理分型：

浸润性导管癌（IDC）

：这是最常见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌的70%-80%。其特点是肿瘤细胞穿透基底膜，形成不规则的巢状或梁状结构。

浸润性小叶癌（ILC）

：这种类型的乳腺癌约占所有乳腺癌的5%-10%，其特点是肿瘤细胞沿乳腺小叶的边缘生长，形成单行排列。

髓样癌

：占乳腺癌的5%-10%，特点是肿瘤细胞大而圆，核仁明显，间质少。

乳头状癌

：较为罕见，占乳腺癌的1%-2%，特点是肿瘤细胞形成乳头状结构。

粘液癌

：较为罕见，占乳腺癌的1%-2%，特点是肿瘤细胞产生大量粘液。

乳腺癌的分子分型

分子分型则基于肿瘤的基因表达模式，将乳腺癌分为以下四种类型：

Luminal A型

：这类乳腺癌表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），HER2阴性，基因表达模式与正常乳腺上皮细胞相似。

Luminal B型

：与Luminal A型类似，但HER2阳性或Ki-67指数较高。

HER2过表达型

：这类乳腺癌HER2基因过表达，ER和PR通常阴性。

基底样型/三阴性乳腺癌（TNBC）

：这类乳腺癌ER、PR和HER2均阴性，基因表达模式与基底细胞相似。

分型的差异及其临床意义

病理分型和分子分型的主要差异在于分类的依据和目的。病理分型侧重于肿瘤的形态学特征，而分子分型则侧重于肿瘤的基因表达和生物学特性。这些差异对临床治疗具有重要指导意义：

治疗选择

：例如，HER2过表达型乳腺癌患者可能需要接受HER2靶向治疗，而Luminal型患者可能更适合内分泌治疗。

预后评估

：不同分子类型的乳腺癌预后差异显著，如TNBC通常预后较差。

个体化医疗

：分子分型有助于实现乳腺癌的个体化治疗，根据患者的具体分子特征制定治疗方案。

总结而言，乳腺癌的病理分型和分子分型提供了从不同角度理解乳腺癌的框架，有助于指导临床治疗和预后评估。随着分子生物学技术的发展，分子分型在乳腺癌的诊断和治疗中扮演着越来越重要的角色。

胡拓阳

甘肃省肿瘤医院