老年DLBCL患者居家指导建议

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。由于DLBCL具有高度异质性，临床表现和预后差异较大。随着年龄增长，老年DLBCL患者比例逐年上升，且预后相对较差。老年DLBCL患者在居家治疗过程中，合理用药至关重要。本文就老年DLBCL患者居家合理用药提出以下指导建议。

严格遵医嘱用药 老年DLBCL患者在居家治疗过程中，必须严格按照医嘱用药。擅自增减药物剂量、更改用药方案，不仅会影响疗效，还可能加重药物毒副反应。患者及家属要认真核对医嘱，确保用药剂量和频次准确无误。如有疑问，及时与主治医生沟通，切勿盲目自行用药。

合理选择药物方案 老年DLBCL患者往往伴随多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在选择治疗方案时，要综合考虑患者的年龄、基础疾病、体力状况等因素，制定个体化用药方案。尽量选择疗效确切、毒副反应较小的药物，如利妥昔单抗联合CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于伴有严重基础疾病的患者，可考虑减量或调整药物方案。

严密监测血常规和肝肾功能 老年DLBCL患者在用药过程中，要定期监测血常规和肝肾功能。化疗药物可引起骨髓抑制，表现为白细胞、血红蛋白和血小板下降。对于白细胞低于2.0×10^9/L的患者，可暂停化疗，给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗，待白细胞恢复正常后再继续化疗。部分患者可能出现肝肾功能异常，如转氨酶升高、肌酐升高等，必要时可减量或停药，给予保肝、护肾治疗。

预防感染 老年DLBCL患者免疫力低下，容易合并感染，如肺部感染、皮肤感染等。在用药过程中，要密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，及时给予抗感染治疗。可使用头孢类、喹诺酮类等抗生素，必要时联合抗真菌治疗。同时要加强营养支持，改善患者营养状况，提高机体抵抗力。

重视药物毒副反应 老年DLBCL患者在用药过程中，要密切关注药物毒副反应，如恶心、呕吐、脱发、皮疹等。出现严重毒副反应时，要及时减量或停药，并给予对症治疗。如给予止吐药、抗过敏药等，缓解患者不适症状。必要时可联合中医中药治疗，减轻毒副反应。

定期复查和随访 老年DLBCL患者在居家治疗过程中，要定期到医院复查和随访。每2-3个疗程复查一次，评估疗效和毒副反应。如疗效不佳或毒副反应严重，要及时调整治疗方案。同时要定期随访，了解患者的病情变化，指导用药和护理。

总之，老年DLBCL患者在居家治疗过程中，合理用药至关重要。要严格遵医嘱用药，合理选择药物方案，严密监测血常规和肝肾功能，预防感染，重视药物毒副反应，定期复查和随访。只有做到以上几点，才能提高疗效，减少毒副反应，改善预后，提高患者生活质量。

余浩洋

张家口市第一医院