胸痛识别新视角：冠心病与非心绞痛的区别

冠心病是当前威胁人类健康的主要疾病之一，其发病机制复杂且多变。胸痛作为冠心病常见的临床症状，其识别和鉴别诊断对于冠心病的治疗和预后具有重要意义。本文将从疾病预防的角度出发，探讨冠心病与非心绞痛胸痛的区别，以期提高临床医生的诊断水平，减少漏诊率，改善患者预后。

冠心病概述 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏疾病，是心血管疾病中最常见的类型。冠状动脉供应心脏的血液和氧气，当冠状动脉狭窄或阻塞时，心脏的血液供应不足，导致心肌缺血或坏死，从而引发冠心病。冠心病的主要症状包括胸痛、心绞痛、心肌梗死等，其中胸痛是最常见的临床表现。

胸痛的识别与鉴别 胸痛是一种常见的临床症状，其病因多种多样，包括心脏、肺部、胃肠道等多个系统。在急诊科，胸痛患者的比例高达30%，但其中只有12%被确诊为急性冠脉综合征（ACS），而有38%的患者存在漏诊的风险。因此，对于胸痛的识别和鉴别诊断至关重要。

冠心病引起的胸痛特点 冠心病引起的胸痛，也称为心绞痛，其特点如下： 1. 部位：常位于胸骨后中部，可放射至左肩、左臂内侧、下颌等部位。 2. 性质：呈压迫感、紧缩感或烧灼感，持续时间一般为3-5分钟，休息后可缓解。 3. 诱因：常由体力活动、情绪激动等诱发，休息后可缓解。 4. 伴随症状：部分患者可伴有出汗、恶心、呼吸困难等。

非心绞痛胸痛的特点 非心绞痛胸痛的病因多样，包括肺部疾病（如肺炎、肺栓塞）、胃肠道疾病（如胃食管反流病、胃溃疡）、肌肉骨骼疾病（如肋间神经痛、胸壁炎）等。这些疾病的胸痛特点与冠心病引起的胸痛有所不同： 1. 部位：可涉及多个部位，如胸部、上腹部、背部等。 2. 性质：疼痛性质多样，可为钝痛、刺痛、烧灼痛等。 3. 诱因：与体力活动、情绪激动等关系不大，常与体位改变、呼吸等因素相关。 4. 伴随症状：可伴有咳嗽、咳痰、腹痛、反酸等症状。

鉴别诊断要点 1. 详细询问病史：包括胸痛的部位、性质、诱因、持续时间、伴随症状等，有助于初步判断胸痛的原因。 2. 体格检查：包括心肺听诊、腹部触诊等，有助于发现异常体征。 3. 辅助检查：包括心电图、胸部X线、血常规、心肌标志物等，有助于明确诊断。 4. 综合分析：结合患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，综合分析，明确胸痛的原因。

总结 胸痛是冠心病最常见的临床表现，但并非所有的胸痛都是由冠心病引起的。对于胸痛的识别和鉴别诊断，需要从病史、体格检查和辅助检查等多方面综合分析，以明确诊断。提高临床医生的诊断水平，减少漏诊率，有助于改善冠心病患者的预后，降低不良预后的发生率。

曹衡

市一