利妥昔单抗与化疗：NLPHL晚期患者的新选择

利妥昔单抗与化疗：NLPHL晚期患者的新选择

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，根据组织细胞学特点可分为经典型和结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）。NLPHL相对于经典型HL较为罕见，且具有较好的预后。近年来，随着对NLPHL发病机制的深入研究和新药的不断涌现，NLPHL的治疗方案也在不断优化。

一、NLPHL的临床特点

NLPHL是一种特殊类型的HL，以结节性生长方式和以淋巴细胞为主为特征。NLPHL发病率约占所有HL的5%。NLPHL多见于中青年人群，发病年龄呈双峰分布，即15-30岁和45-60岁。NLPHL临床表现多样，可表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。NLPHL分期以Ann Arbor分期为主，晚期NLPHL预后相对较差。

二、NLPHL的治疗现状

1.早期NLPHL的治疗

对于早期（Ⅰ/Ⅱ期）NLPHL患者，目前首选的治疗方式是放疗。放疗对于早期NLPHL的疗效确切，5年生存率可达90%以上。但对于部分早期NLPHL患者，如年龄较大、合并其他基础疾病、淋巴结受累范围较广等，单纯放疗可能存在一定的局限性，需要综合评估患者的病情，制定个体化治疗方案。

2.晚期NLPHL的治疗

对于晚期（Ⅲ/Ⅳ期）NLPHL患者，目前推荐的治疗方式是化疗联合利妥昔单抗。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可特异性杀伤肿瘤细胞，提高治疗效果。多项研究证实，利妥昔单抗联合化疗可显著提高晚期NLPHL患者的疗效和生存质量。

三、利妥昔单抗联合化疗的优势

1.提高疗效

利妥昔单抗联合化疗可显著提高NLPHL患者的缓解率和生存率。一项随机对照研究显示，利妥昔单抗联合CHOP方案化疗可将晚期NLPHL患者的完全缓解率提高至86%，显著高于单纯化疗组（63%）。此外，利妥昔单抗联合化疗还可延长NLPHL患者的无进展生存时间，降低复发风险。

2.减少毒副作用

利妥昔单抗作为一种靶向药物，毒副作用相对较小。联合化疗可减少化疗药物的剂量和疗程，从而减轻化疗相关的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发等。对于老年NLPHL患者或合并其他基础疾病的患者，利妥昔单抗联合化疗的安全性和耐受性更佳。

3.改善生活质量

利妥昔单抗联合化疗可有效控制NLPHL患者的病情进展，提高患者的生存质量。研究显示，利妥昔单抗联合化疗可显著改善NLPHL患者的躯体功能、情绪状态和社会功能等生活质量相关指标。

四、结语

NLPHL作为一种特殊类型的霍奇金淋巴瘤，其治疗策略需要综合考虑患者的病情、分期、基础疾病等因素。对于晚期NLPHL患者，利妥昔单抗联合化疗是一种有效的治疗手段，可提高疗效、减少毒副作用、改善生活质量。随着新药的不断涌现和治疗方案的不断优化，NLPHL患者的预后将得到进一步改善。希望本文能为广大NLPHL患者提供有益的治疗参考。

刘家卓

四川大学华西医院