综合评估肺癌免疫治疗中不良反应的临床处理

在肺癌治疗领域，免疫治疗作为新兴的治疗手段，其疗效显著，但伴随而来的免疫相关不良反应（irAEs）也不容忽视。本文旨在综合评估肺癌免疫治疗中irAEs的临床处理原则，以期为临床治疗提供参考。

一、监测与随访

在免疫治疗过程中，患者的监测与随访至关重要。建议每6-12周进行一次随访，尤其是接受联合治疗的患者，监测频率应相应提高。随访应至少持续到停药后1年，以便及时发现irAEs，并给予相应处理，改善患者预后。

二、暂停给药

对于出现2级或以上irAEs的患者，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等irAEs，若为2级，应暂停给药直至不良反应恢复至0-1级。若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

三、激素治疗

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效。具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。

四、其他免疫抑制剂

对于一些严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要根据患者的具体情况和irAEs的严重程度来决定。

五、长期管理

即使在irAEs缓解后，仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要密切随访，以监测潜在的副作用和并发症。

六、综合考虑

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

七、激素使用与irAEs管理

免疫检查点抑制剂相关毒副作用管理中，激素的使用是一个重要环节。激素可以用于控制irAEs的症状，减少患者的不适，并有助于恢复患者的免疫功能。

八、不良反应的比较

不同治疗引起的irAEs在发生时间、持续时间和需要激素干预的程度上存在差异。例如，某些联合治疗可能更早引起irAEs，且持续时间更长，需要激素干预的不良反应明显增加。

九、联合抗血管生成靶向药物治疗

联合抗血管生成靶向药物治疗在肺癌中引起的不良反应包括但不限于高血压、蛋白尿、出血倾向等。这些不良反应的管理同样需要综合考虑患者的具体情况，并制定个体化的治疗方案。

总之，肺癌免疫治疗中irAEs的处理是一个复杂的过程，需要医生根据患者的具体情况，综合评估并制定合适的治疗和管理方案。通过严密的监测和及时的处理，可以最大程度地减轻irAEs对患者的影响，提高治疗效果和患者生活质量。

韩福军

吉林大学第一医院