局部进展胰腺癌患者手术治疗的科学依据

胰腺癌，作为一种恶性程度高的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。手术治疗作为胰腺癌综合治疗策略中的重要组成部分，对于局部进展胰腺癌患者具有不可替代的地位。本文将探讨局部进展胰腺癌患者手术治疗的科学依据，以期为临床治疗提供参考。

胰腺癌概述

胰腺癌是一种起源于胰腺导管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率占所有恶性肿瘤的2-3%，但死亡率却高达4%。胰腺癌的预后极差，5年生存率不足5%。胰腺癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、生活方式等多种因素。胰腺癌的早期诊断困难，多数患者在确诊时已处于晚期，失去了手术机会。

胰腺癌的临床分期

根据美国癌症联合委员会(AJCC)的胰腺癌分期系统，胰腺癌分为Ⅰ-Ⅳ期。其中，Ⅰ-Ⅱ期为早期胰腺癌，Ⅲ期为局部进展胰腺癌，Ⅳ期为远处转移胰腺癌。局部进展胰腺癌是指肿瘤侵犯周围重要血管或邻近器官，但无远处转移。

手术治疗的科学依据

切除癌组织，减少肿瘤负荷 对于局部进展胰腺癌患者，手术的首要目的是尽可能切除癌组织，包括原发肿瘤、区域淋巴结和受侵犯的邻近器官。手术切除可以显著减少肿瘤负荷，降低肿瘤对机体的消耗，改善患者的一般状况。

提高生存率 多项临床研究证实，对于局部进展胰腺癌患者，手术切除可以显著提高生存率。与非手术治疗相比，手术患者的生存时间显著延长，5年生存率可达10-20%。此外，手术还可以降低肿瘤复发率，提高无病生存率。

改善生活质量 手术切除肿瘤后，患者的疼痛、消瘦、黄疸等症状可以得到明显缓解，生活质量得到显著改善。同时，手术还可以减轻肿瘤对周围器官的压迫，改善患者的消化功能和营养状况。

为综合治疗提供条件 手术切除肿瘤后，患者可以更好地接受化疗、放疗等综合治疗。手术可以降低肿瘤对化疗药物的耐药性，提高化疗的敏感性和疗效。此外，手术还可以为放疗提供精确的靶区，提高放疗的精确性和安全性。

手术治疗的适应症和禁忌症

适应症 对于局部进展胰腺癌患者，只要身体状况允许，无远处转移，均应积极考虑手术治疗。特别是对于肿瘤侵犯重要血管，但未侵及腹腔干、肠系膜上动脉等主要血管的患者，手术切除是提高生存率的关键。

禁忌症 对于肿瘤已侵犯腹腔干、肠系膜上动脉等主要血管，或已发生远处转移的患者，手术切除已无明显生存获益，应考虑其他非手术治疗。此外，对于合并严重心肺功能障碍、肝肾功能不全等严重基础疾病的患者，手术风险较大，应慎重选择。

手术治疗的并发症

胰腺癌手术属于高难度、高风险手术，术后并发症发生率较高。常见的并发症包括出血、感染、胰瘘、胆瘘等。术中应严格止血、保护周围器官，术后应加强抗感染、营养支持等综合治疗，降低并发症发生率。

总结

手术治疗是局部进展胰腺癌患者的主要治疗手段之一。手术切除可以显著提高患者的生存率和生活质量，为综合治疗提供条件。对于适应症患者，应积极推荐手术治疗。同时，应严格掌握手术适应症和禁忌症，加强围手术期管理，降低手术并发症发生率，提高手术安全性和有效性。随着外科技术的不断进步和多学科综合治疗模式的推广，胰腺癌患者的预后有望得到进一步改善。

郑跃辉

洛阳市中心医院