肝癌术后辅助化疗与免疫疗法的临床应用

原发性肝细胞癌（肝癌）作为全球范围内具有高发病率和高死亡率的恶性肿瘤之一，给患者的生命安全和生活质量带来了严重威胁。尽管手术切除被公认为是肝癌的主要根治性治疗手段，但术后复发和转移的问题仍然十分严峻。据统计，肝癌患者手术切除后的5年生存率仅约50%，而5年复发率可达60%至70%。因此，对于预后不良的患者而言，明确最佳的辅助治疗手段是降低术后复发和转移率、提高患者生存的关键。

术后复发的挑战

肝癌术后复发和转移的主要原因包括肿瘤细胞的残留、血管侵犯以及微环境的改变等。这些因素使得即使经过手术切除，肝癌细胞也可能在体内隐匿生存，并在适当的条件下“复活”，导致复发和转移。因此，术后辅助治疗成为了降低复发风险、延长患者生存期的重要手段。

辅助化疗的作用

辅助化疗是指在手术治疗后，通过药物来消除可能残留的肿瘤细胞，以降低复发风险的一种治疗手段。化疗药物可以穿透全身，攻击肿瘤细胞，对于预防肝癌术后复发具有一定的效果。然而，化疗也存在一定的局限性，如药物毒性、副作用以及对正常细胞的损害等。因此，在实际应用中，需要根据患者的具体情况和肿瘤特征，选择最合适的化疗方案。

免疫疗法的兴起

近年来，免疫疗法作为新兴的治疗手段，在肝癌治疗领域展现出了巨大的潜力。免疫疗法的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够有效识别并攻击肝癌细胞。与传统化疗相比，免疫疗法具有较低的副作用和较好的耐受性，且有可能实现对肿瘤的长期控制。

免疫疗法主要包括免疫检查点抑制剂和细胞免疫疗法两大类。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，恢复T细胞对肿瘤的攻击能力；而细胞免疫疗法则是通过体外培养和扩增患者自身的免疫细胞，再将其回输至患者体内，以增强对肿瘤的免疫应答。

化疗与免疫疗法的联合应用

越来越多的研究显示，化疗与免疫疗法的联合应用可能产生协同效应，进一步提高治疗效果。化疗能够破坏肿瘤微环境，释放肿瘤抗原，从而增强免疫细胞对肿瘤的识别；而免疫疗法则能够进一步放大这种免疫应答，实现对肿瘤的更有效控制。

临床应用的挑战与展望

尽管化疗和免疫疗法在肝癌术后辅助治疗中展现出了一定的潜力，但在实际临床应用中仍面临诸多挑战。如何精准选择患者、制定个性化的治疗方案、评估治疗效果和副作用管理等，都是需要进一步研究和解决的问题。随着对肝癌生物学特性和免疫微环境的深入理解，以及新药物和新技术的不断涌现，我们有理由相信，未来肝癌术后辅助治疗将更加精准、有效，为患者带来更好的生存获益。

薛圣留

温州医科大学附属第一医院公园路院区