非小细胞肺癌围手术期治疗的新进展：免疫治疗的加入

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌患者的85%左右。随着医学技术的不断进步，对于NSCLC的治疗手段也在不断发展和完善。手术切除作为NSCLC的首选治疗方式，但5年生存率仍然不容乐观。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已经逐渐成为NSCLC治疗的重要组成部分。本文将探讨非小细胞肺癌围手术期治疗的新进展，特别是免疫治疗的加入对患者预后的影响。

一、非小细胞肺癌围手术期治疗现状

约30%的NSCLC患者可以通过手术切除达到治疗目的。然而，即使手术切除成功，NSCLC患者的5年生存率也仅为40%-60%。这主要是因为NSCLC患者在手术前已经存在微小转移灶或者在术后复发。因此，围手术期治疗显得尤为重要。传统的围手术期治疗主要包括新辅助化疗和辅助化疗。新辅助化疗是指在手术前进行的化疗，目的是缩小肿瘤体积，降低手术难度，减少术中肿瘤细胞的播散风险。辅助化疗是指在手术后进行的化疗，目的是消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

二、免疫治疗的机制和优势

免疫治疗是一种通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。PD-1和PD-L1是免疫检查点分子，它们在肿瘤细胞表面表达，可以抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫系统的攻击。免疫治疗药物通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞的活性，增强抗肿瘤免疫反应。

相较于传统的化疗，免疫治疗具有以下优势： 1. 疗效持久：免疫治疗一旦起效，部分患者可以长期获益。 2. 毒性较低：免疫治疗的不良反应相对较轻，患者生活质量较好。 3. 可能克服耐药：部分对化疗耐药的患者，免疫治疗仍可获益。

三、免疫治疗在非小细胞肺癌围手术期治疗中的应用

近年来，多项临床研究证实，免疫治疗在NSCLC围手术期治疗中显示出良好的疗效和安全性。新辅助免疫治疗是指在手术前使用免疫治疗，目的是缩小肿瘤体积，降低手术难度，减少术中肿瘤细胞的播散风险，同时激活抗肿瘤免疫反应。辅助免疫治疗是指在手术后使用免疫治疗，目的是消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险，同时维持抗肿瘤免疫反应。

NEOSTAR研究是首个评估新辅助免疫治疗在NSCLC中应用的临床研究。结果显示，新辅助免疫治疗可以显著提高病理完全缓解率（pCR）和主要病理缓解率（MPR），改善患者预后。此外，多项研究也证实，辅助免疫治疗可以显著降低NSCLC患者的复发风险，延长无病生存时间（DFS）和总生存时间（OS）。

四、免疫治疗的挑战和展望

虽然免疫治疗在NSCLC围手术期治疗中显示出良好的应用前景，但仍面临一些挑战： 1. 疗效预测：目前缺乏有效的生物标志物来预测免疫治疗的疗效，需要进一步探索。 2. 不良反应管理：免疫治疗相关的不良反应需要引起重视，需要制定合理的管理策略。 3. 联合治疗策略：免疫治疗与其他治疗手段的联合应用需要进一步探索，以提高疗效。

总之，免疫治疗的加入为NSCLC围手术期治疗带来了新的希望。未来需要进一步优化免疫治疗方案，探索疗效预测标志物，制定不良反应管理策略，以实现NSCLC患者的个体化精准治疗。随着免疫治疗研究的不断深入，相信免疫治疗将在NSCLC围手术期治疗中发挥更大的作用，为患者带来更长的生存时间和更好的生活质量。

张辉运

郴州市第一人民医院南院