胰腺癌患者ICIs治疗中胰腺炎的分级管理和治疗

胰腺癌，作为一种高度恶性的消化系统肿瘤，其治疗手段不断进步，其中免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用为胰腺癌患者带来了新的治疗希望。然而，ICIs的使用也可能引起一系列免疫相关不良反应，其中胰腺炎是较为罕见但严重的并发症之一。本文将详细介绍胰腺癌患者在ICIs治疗中胰腺炎的分级管理和治疗方法。

首先，我们需要了解胰腺炎的基本病理学原理。胰腺炎是指胰腺组织发生炎症的病理状态，其可能由多种因素引起，包括胆石症、酒精滥用、感染等。在ICIs治疗的背景下，免疫相关的胰腺炎则与免疫反应异常激活有关，可能表现为淀粉酶和（或）脂肪酶升高等症状。

对于胰腺癌患者在接受ICIs治疗时出现的胰腺炎，其管理分为以下几个级别：

轻度胰腺炎

：患者无明显症状，但伴有淀粉酶和（或）脂肪酶的轻度升高。在这种情况下，首要任务是排除其他可能引起淀粉酶和脂肪酶升高的因素，如炎症性肠病、肠易激综合征、肠梗阻等。在排除这些因素后，如果患者无急性胰腺炎相关症状，可以继续ICIs治疗，但需密切监测胰腺酶水平和临床症状。

中度至重度胰腺炎

：当患者淀粉酶和（或）脂肪酶显著升高时，需要进行进一步的诊断评估。腹部增强CT或MRI/MRCP检查是排除治疗引起的胰腺炎的重要手段。一旦确认为免疫相关胰腺炎，应立即暂停ICIs治疗，并进行对症处理，如水化、抑制胰腺酶分泌等。

对于3级胰腺炎，建议暂停ICIs治疗，并给予激素治疗，如泼尼松或甲泼尼龙，剂量为0.5-1mg/kg/d。治疗期间需密切监测患者症状和胰腺酶水平，待症状缓解后，可考虑是否重新开始ICIs治疗。

而对于4级胰腺炎，这是一个更为严重的情况，需要永久停用ICIs，并给予更高剂量的激素治疗，如泼尼松或甲泼尼龙，剂量为1-2mg/kg/d。同时，应进行积极的对症支持治疗，以减轻患者症状和改善生活质量。

在管理ICIs治疗中的胰腺炎时，医生需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果，以制定个体化的治疗方案。此外，患者教育也非常重要，需要让患者了解ICIs治疗的可能风险和自我监测的重要性。

总结来说，胰腺癌患者在ICIs治疗中出现胰腺炎时，需要根据胰腺炎的严重程度进行分级管理。轻度胰腺炎可能不需要中断治疗，而中度至重度胰腺炎则需要暂停ICIs治疗，并进行相应的对症和支持治疗。通过这种精细化的管理，我们可以在控制胰腺癌的同时，最大限度地减少ICIs治疗带来的不良反应，提高患者的生活质量和生存期。

梁泽旭

吉林大学中日联谊医院中心院区