水肿与高脂血症：膜性肾病的常见并发症

膜性肾病（Membranous Nephropathy）是一种原发性肾小球疾病，其发病率在全球范围内较高，尤其在成人肾病综合征中占有重要比例。本文将深入探讨膜性肾病的发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗方案，以帮助患者和医疗工作者更好地理解这一疾病。

发病机制 膜性肾病的核心病理改变在于肾小球基底膜（GBM）的损伤和免疫复合物的沉积。肾小球滤过膜的正常功能依赖于其选择性通透性，即允许小分子物质如水、电解质和尿素通过，而阻止大分子物质如血浆蛋白的滤过。当肾小球基底膜受损时，这种选择性通透性被破坏，导致血浆中的大分子蛋白，尤其是白蛋白，大量进入尿液中，形成蛋白尿。

免疫复合物的沉积是膜性肾病的另一关键因素。这些复合物通常由抗体和其相应的抗原组成，它们在肾小球内沉积后，激活补体系统，引发炎症反应，进一步损伤肾小球滤过膜。这种损伤和炎症反应的持续存在，形成了一个恶性循环，导致疾病的进展。

临床表现 膜性肾病的临床表现多样，但最常见的症状包括：

(1) 大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜的损伤，患者尿液中的蛋白质含量显著增加，尿蛋白定量常超过3.5克/24小时。

(2) 低蛋白血症：长期大量的蛋白尿导致血浆中蛋白质丢失，引起血浆蛋白水平下降，即低蛋白血症。

(3) 水肿：低蛋白血症降低了血浆胶体渗透压，导致水分从血管外渗至组织间隙，形成水肿。水肿通常首先出现在眼睑和下肢，严重时可波及全身。

(4) 高脂血症：低蛋白血症刺激肝脏增加脂蛋白的合成，导致血液中脂质水平升高，即高脂血症。

除了上述典型症状外，膜性肾病患者还可能出现疲劳、体重增加、胃肠道症状等非特异性症状。

诊断方法 膜性肾病的诊断需要综合尿液、血液检查和肾活检的结果：

(1) 尿液检查：除了检测蛋白尿外，尿液检查还可以评估尿液中的其他成分，如红细胞、白细胞和管型，以排除其他肾脏疾病。

(2) 血液检查：血液检查可以评估患者的肾功能（如血清肌酐和尿素氮水平）、血浆蛋白水平、脂质水平以及免疫学指标（如抗磷脂酶A2受体抗体），这些指标对于诊断和评估病情进展非常重要。

(3) 肾活检：肾活检是确诊膜性肾病的金标准。通过显微镜检查，可以直观地观察到肾小球基底膜的损伤和免疫复合物的沉积情况。

治疗方案 膜性肾病的治疗目标是控制症状、延缓疾病进展和改善预后。治疗策略包括：

(1) 药物治疗：药物治疗是膜性肾病治疗的核心，包括激素和免疫抑制剂的使用。激素如泼尼松可以抑制免疫反应，减轻炎症；免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等可以进一步抑制免疫反应，保护肾小球滤过膜。

(2) 非药物治疗：包括控制高血压、低蛋白饮食、利尿消肿等措施。控制高血压有助于减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进一步损害；低蛋白饮食可以减少蛋白尿，减轻肾脏的过滤压力；利尿剂可以帮助排除体内多余的水分，减轻水肿。

膜性肾病的预后因个体差异而异。一些患者经过积极治疗后可以实现病情缓解，尿液中的蛋白质含量显著下降，肾功能得到改善。然而，也有部分患者病情难以控制，可能进展至肾功能衰竭，需要依赖透析或肾移植来维持生命。

总之，膜性肾病是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特点的肾小球疾病。了解其发病机制、临床表现和诊治要点，对于及时发现和干预至关重要。患者一旦出现上述症状，应及时就医，明确诊断，并积极治疗，以改善预后和提高生活质量。

张晓雪

郑州大学第一附属医院