肝肾功能损害：R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤的潜在风险

滤泡性淋巴瘤(FL)是起源于B淋巴细胞的一种非霍奇金淋巴瘤(NHL)，占所有NHL的22%。由于其异质性，治疗方案的选择至关重要。R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）作为FL的标准一线治疗方案，虽然疗效显著，但也存在一定的毒副作用。本文将重点讨论R-CHOP方案治疗FL时可能产生的肝肾功能损害及其监测和预防。

肝脏毒性 R-CHOP方案中，环磷酰胺和多柔比星是引起肝脏毒性的主要药物。环磷酰胺主要通过肝脏代谢，可能导致肝细胞损伤、胆汁淤积等。多柔比星可引起肝小静脉闭塞症(SOS)，表现为黄疸、腹水、肝肿大等。肝脏毒性的发生率约为10%-20%，与药物剂量、疗程、患者基础肝病等因素有关。

监测：治疗前后应定期检测肝功能指标，如ALT、AST、TBIL等。若出现明显异常，应及时调整药物剂量或更换治疗方案。

预防：使用保肝药物，如硫普罗宁、腺苷蛋氨酸等，以减轻肝细胞损伤。对于有基础肝病的患者，应慎用环磷酰胺和多柔比星，或改用其他药物。

肾脏毒性 R-CHOP方案中，环磷酰胺和利妥昔单抗是引起肾脏毒性的主要药物。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表现为肉眼血尿、尿频、尿急等，严重者可导致肾小管损伤和急性肾衰。利妥昔单抗可引起肾小球肾炎，表现为蛋白尿、血尿、高血压等，严重者可导致肾功能衰竭。

监测：治疗前后应定期检测尿常规、肾功能指标，如UA、Cr、BUN等。若出现明显异常，应及时调整药物剂量或更换治疗方案。

预防：使用碱化尿液、利尿等措施，以减轻环磷酰胺引起的出血性膀胱炎。对于有基础肾病的患者，应慎用环磷酰胺和利妥昔单抗，或改用其他药物。

其他脏器损害 除了肝肾功能损害外，R-CHOP方案还可能引起血液系统毒性（如骨髓抑制）、心脏毒性（如心律失常、心力衰竭）、胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）、皮肤粘膜反应（如皮疹、口腔溃疡）、神经系统毒性（如周围神经病变）、免疫系统抑制（如感染）和肿瘤溶解综合征（TLS）等。这些毒副作用的发生与药物剂量、疗程、患者基础疾病等因素密切相关。

监测：治疗前后应定期检测血常规、心电图、大便常规等指标。若出现明显异常，应及时调整药物剂量或更换治疗方案。

预防：使用对症治疗药物，如止吐药、止痛药、抗生素等，以减轻毒副作用。对于有基础疾病的患者，应慎用R-CHOP方案，或改用其他治疗方案。

总之，R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤虽然疗效确切，但也存在一定的毒副作用，尤其是肝肾功能损害。临床医生应充分评估患者的病情和基础疾病，合理选择治疗方案，并密切监测患者的肝肾功能指标，及时调整药物剂量，以减轻毒副作用，提高患者的生活质量。患者也应积极配合医生的治疗，按时复查，发现异常及时就诊，以获得最佳疗效。

鄢平平

丰城市人民医院