夜间癌痛的生物学基础与临床应对

在肿瘤学领域，夜间癌痛是一种常见的临床现象，对患者的生活质量造成严重影响。本文旨在探讨夜间癌痛的生物学基础以及临床应对策略。

夜间癌痛的生物学基础

癌性疼痛是肿瘤发展过程中最常见的症状之一，其生物学基础复杂多样。夜间癌痛的特点主要包括静息痛和全方位疼痛。

静息痛

：这种疼痛通常在夜间更为显著，表现为持续性的剧烈疼痛。疼痛的性质可以是隐痛、胀痛、钝痛或电击痛等。静息痛不仅影响了患者的睡眠质量，还可能导致患者辗转反侧，难以安睡，从而影响其整体的生活质量。静息痛可能与夜间激素水平的变化有关，如皮质醇等激素的降低可能使疼痛感知增强。

全方位疼痛

：癌性疼痛不仅仅是肉体上的痛苦，还包括精神折磨和社会能力的下降。这种疼痛是多方面因素的结果，涉及心理、躯体、社会和精神等多个层面，因此被称为全方位复杂性疼痛。全方位疼痛可能与肿瘤的生长、炎症反应、神经损伤等多种因素有关。

夜间癌痛的生物学机制

肿瘤压迫

：随着肿瘤的生长，可能对周围组织和神经造成压迫，导致疼痛。压迫性疼痛可能与肿瘤的位置、大小和生长速度有关。

炎症反应

：肿瘤周围的炎症反应可以释放多种炎症介质，如前列腺素、白三烯、肿瘤坏死因子等。这些介质激活痛觉感受器，引起疼痛。炎症介质的释放可能与肿瘤微环境、免疫反应等多种因素有关。

神经损伤

：肿瘤可能直接侵犯或压迫神经，导致神经损伤，进而引起疼痛。神经损伤可能与肿瘤的侵袭性、神经纤维的敏感性等多种因素有关。

激素变化

：夜间激素水平的变化也可能影响疼痛感知，如皮质醇等激素的降低可能使疼痛感知增强。激素变化可能与昼夜节律、睡眠周期等多种因素有关。

临床应对策略

药物治疗

：包括使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物和辅助药物（如抗抑郁药、抗惊厥药）等。药物治疗是癌痛管理的基础，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

NSAIDs主要用于炎症性疼痛的治疗，可以抑制炎症介质的合成，减轻疼痛。阿片类药物通过模拟内源性阿片肽的作用，激活中枢神经系统的阿片受体，产生镇痛效应。辅助药物主要用于神经病理性疼痛的治疗，可以调节神经递质的释放，改善神经功能。

非药物治疗

：包括物理治疗、心理治疗、生物反馈等方法。这些方法可以帮助患者缓解疼痛，改善生活质量。

物理治疗如冷热敷、按摩、电刺激等，可以改善局部血液循环，减轻炎症反应。心理治疗如认知行为疗法、放松训练等，可以改变患者对疼痛的认知和情绪反应。生物反馈通过监测生理信号，帮助患者学会自我调节，减轻疼痛。

疼痛评估

：定期评估患者的疼痛程度和疼痛对生活质量的影响，以便及时调整治疗计划。

疼痛评估可以采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）等多种方法。评估的内容包括疼痛的部位、性质、强度、频率等。评估结果可以帮助医生了解疼痛的变化趋势，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

多学科团队协作

：癌痛管理需要肿瘤科医生、疼痛科医生、护士、心理学家等多学科团队的协作，以提供全面的疼痛管理服务。

多学科团队可以为患者提供个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、非药物治疗、心理支持等多方面的综合治疗。团队成员之间需要密切沟通，共享患者信息，协调治疗方案。

患者教育

：教育患者和家属了解癌痛的生物学基础和治疗方法，提高他们对疼痛管理的认识和参与度。

患者教育可以帮助患者了解疼痛的生物学机制，认识到疼痛是可以控制的，增强治疗的信心和积极性。教育内容可以包括疼痛的评估方法、药物治疗的注意事项、非药物治疗的原理和操作等。家属的教育也很重要，可以帮助家属理解患者的痛苦，提供有效的支持和照顾。

总之，夜间癌痛是一种复杂的临床现象，其生物学基础和临床应对策略需要综合考虑。通过多学科合作和全面的疼痛管理，可以有效地改善患者的生活质量。同时，我们还需要加强对夜间癌痛的临床研究，探索其生物学机制，开发新的治疗方法，为患者提供更多的治疗选择。

何其武

昆明大滇医院