乳腺癌放疗：局部晚期与晚期治疗的新进展

乳腺癌是全球女性中发病率最高的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术、化疗、内分泌治疗和放疗等。放疗在乳腺癌的综合治疗中扮演着不可或缺的角色，尤其在局部晚期和晚期乳腺癌的治疗中，放疗的新进展为患者带来了更多的治疗选择和更好的生活质量。本文将详细介绍放疗在乳腺癌不同阶段的应用和最新研究进展。

乳腺癌放疗的基本原理

放疗是通过高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其增殖和生长。在乳腺癌治疗中，放疗可以作为手术后辅助治疗，降低复发风险；作为新辅助治疗，缩小肿瘤，提高手术切除率；以及作为姑息性治疗，缓解症状和提高生活质量。放疗的基本原理是利用放射线对细胞DNA的破坏作用，导致癌细胞死亡。由于癌细胞生长速度较快，它们对放射线更为敏感，因此放疗可以有效地杀死癌细胞，同时减少对正常细胞的损害。

手术后辅助放疗

手术后辅助放疗主要用于早期乳腺癌患者，目的是消灭残留的癌细胞，减少复发和转移的风险。研究表明，对于淋巴结阳性的患者，辅助放疗可显著降低局部复发率和提高生存率。随着技术的进步，现代放疗技术如调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）能更精确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。这些技术通过精确控制放射线的剂量分布，使放射线最大限度地集中在肿瘤区域，从而提高治疗效果，降低副作用。

局部晚期乳腺癌的新辅助放疗

局部晚期乳腺癌是指肿瘤较大或有淋巴结转移的患者。新辅助放疗是指在手术前进行的放疗，目的是缩小肿瘤，提高手术的可行性和完全切除率。最新的研究显示，新辅助放疗联合化疗可以显著提高局部控制率和生存率。此外，新辅助放疗还可以帮助评估肿瘤对放疗的敏感性，指导后续治疗。新辅助放疗的另一个优势是可以在术前评估肿瘤对放疗的反应，从而为患者制定更为个性化的治疗方案。

晚期乳腺癌的姑息性放疗

对于晚期乳腺癌患者，特别是那些不适合手术或化疗的患者，姑息性放疗成为重要的治疗手段。姑息性放疗主要用于缓解症状，如疼痛、出血和皮肤溃疡等，改善患者的生活质量。研究表明，姑息性放疗可以有效控制症状，并在一定程度上延长生存期。姑息性放疗的目标是减轻患者的痛苦，提高其生活质量，而不是治愈疾病。对于晚期乳腺癌患者，姑息性放疗可以显著改善其生活质量，使其在有限的时间内享受更舒适的生活。

放疗的副作用及管理

尽管放疗技术不断进步，减少了对正常组织的损伤，但仍然存在一些副作用，如皮肤反应、疲劳、淋巴水肿等。皮肤反应是放疗最常见的副作用之一，表现为皮肤红肿、瘙痒、脱屑等。疲劳也是放疗常见的副作用，表现为全身乏力、精力下降等。淋巴水肿是乳腺癌尤其是腋窝淋巴结清扫术后常见的并发症，表现为患侧上肢肿胀、疼痛等。通过个体化治疗计划和积极的副作用管理，可以最大程度地减轻患者的痛苦，提高治疗的耐受性。例如，对于皮肤反应，可以使用皮肤保护剂、抗过敏药物等进行治疗；对于疲劳，可以通过调整放疗剂量、时间等减轻症状；对于淋巴水肿，可以通过淋巴引流、压力疗法等进行缓解。

放疗与其他治疗的联合应用

放疗不仅可以单独应用，还可以与其他治疗如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等联合应用，以提高治疗效果。例如，放疗与化疗的联合应用可以提高局部控制率和生存率；放疗与内分泌治疗的联合应用可以提高激素受体阳性乳腺癌的治疗效果；放疗与靶向治疗的联合应用可以提高HER2阳性乳腺癌的治疗效果。这些联合治疗方案可以为乳腺癌患者提供更多的治疗选择，提高其治愈率和生活质量。

结论

乳腺癌放疗在局部晚期和晚期乳腺癌的治疗中发挥着重要作用。随着放疗技术的发展和新药物的联合应用，放疗的效果和安全性得到了显著提高。对于乳腺癌患者来说，选择个体化的综合治疗方案，包括放疗，是提高治愈率和生活质量的关键。未来的研究将继续探索放疗的最佳应用时机和方式，为乳腺癌患者提供更多的治疗选择。随着科学技术的不断进步，我们有理由相信，乳腺癌放疗将为更多的乳腺癌患者带来希望和光明。

陈石

南通市肿瘤医院北院区