鼻咽癌的发病机制：EB病毒与遗传因素的双重影响

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。本文将详细介绍鼻咽癌的主要发病机制，包括EB病毒感染、遗传因素、环境因素、饮食因素、染色体异常以及癌基因与抑癌基因的变化。

一、EB病毒感染 EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）是一种广泛存在的人类疱疹病毒，与多种肿瘤的发生有关。研究表明，EBV感染与鼻咽癌的发生密切相关。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV感染可导致鼻咽上皮细胞的增殖失控，激活癌基因的表达，并抑制抑癌基因的功能，从而促进鼻咽癌的发生。

二、遗传因素 鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。遗传易感性可能与某些基因的多态性有关，这些基因在鼻咽癌的发生中起着关键作用。遗传因素与环境因素相互作用，共同影响鼻咽癌的发病风险。

三、环境因素 鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。镍是一种致癌物质，可诱导鼻咽上皮细胞的基因突变，促进鼻咽癌的发生。此外，生活中易接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。甲醛是一种挥发性有机化合物，可导致DNA损伤和基因突变，增加鼻咽癌的发病风险。

四、饮食因素 我国鼻咽癌高发区居民多有食用咸鱼、腊味等腌制食品的习惯，这些食物中亚硝酸盐含量较高。亚硝酸盐在体内可转化为亚硝胺类化合物，研究表明亚硝胺类化合物可能会导致鼻咽癌的发生。长期摄入高亚硝酸盐食物，可增加鼻咽癌的发病风险。

五、染色体异常 鼻咽癌患者中可观察到染色体异常，如3号染色体结构畸变在本病中具特异性，与本病的病因学有关。染色体异常可导致癌基因的激活及过量表达，同时抑制抑癌基因的功能，从而促进鼻咽癌的发生。

六、癌基因与抑癌基因的变化 癌基因的激活及过量表达与肿瘤的形成有关，而抑癌基因的丢失或失活也可能导致肿瘤发生。在鼻咽癌中，某些癌基因如c-myc、c-fos等的表达上调，而某些抑癌基因如p53、Rb等的功能丧失，共同促进鼻咽癌的发生。

综上所述，鼻咽癌的发病机制涉及EB病毒感染、遗传因素、环境因素、饮食因素、染色体异常以及癌基因与抑癌基因的变化等多种因素的相互作用。深入研究鼻咽癌的发病机制，有助于早期诊断和治疗，提高患者的生存质量和预后。

史建强

余干县人民医院