强直性脊柱炎的生物制剂治疗

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性关节疾病，主要影响脊柱和骨盆关节，导致关节疼痛、僵硬和功能受限。随着病情进展，关节炎症可导致脊柱骨桥形成，最终引起脊柱强直和畸形。近年来，生物制剂治疗已成为强直性脊柱炎治疗的重要手段。本文将详细介绍强直性脊柱炎的生物制剂治疗原理和相关知识。

强直性脊柱炎的发病机制

强直性脊柱炎的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与遗传、免疫和环境因素密切相关。研究发现，AS患者中约90%携带HLA-B27基因，提示遗传因素在AS发病中起重要作用。此外，免疫因素在AS发病中也发挥关键作用。AS患者体内存在异常活化的T细胞和B细胞，产生大量炎症因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素17（IL-17）等，导致关节炎症反应。

生物制剂治疗的原理

生物制剂治疗主要针对强直性脊柱炎发病机制中的关键炎症因子，通过抑制这些炎症因子的生物活性，减轻关节炎症反应，从而缓解关节疼痛和僵硬症状。目前常用的生物制剂主要有两大类：肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂和白细胞介素17（IL-17）抑制剂。

TNF-α抑制剂通过与TNF-α结合，阻止其与细胞表面受体结合，从而抑制TNF-α介导的炎症反应。常用的TNF-α抑制剂包括英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等。IL-17抑制剂通过阻断IL-17与其受体结合，抑制IL-17介导的炎症反应。目前唯一上市的IL-17抑制剂是塞库库马布。

生物制剂治疗的适应症

生物制剂治疗主要用于中重度活动性强直性脊柱炎患者，特别是对传统治疗（如非甾体抗炎药、糖皮质激素）疗效不佳的患者。此外，生物制剂治疗也可用于合并外周关节炎、葡萄膜炎等关节外表现的AS患者。

生物制剂治疗的优势和局限性

生物制剂治疗相较于传统治疗，具有起效快、疗效确切、副作用相对较小等优势。然而，生物制剂治疗也存在局限性，如价格昂贵、需长期用药、存在感染风险等。因此，在选择生物制剂治疗时，需综合考虑患者的病情、经济状况、合并症等因素。

生物制剂治疗的注意事项

在生物制剂治疗过程中，需定期监测患者的病情变化，评估疗效和安全性。此外，还需注意药物相互作用，如患者同时使用免疫抑制剂时，需警惕感染风险。对于存在活动性感染、严重心衰、肿瘤等禁忌症的患者，应慎用生物制剂治疗。

总之，生物制剂治疗为强直性脊柱炎患者提供了新的治疗选择。在严格掌握适应症和注意事项的基础上，合理应用生物制剂治疗，有望为AS患者带来更好的临床疗效和生活质量。未来，随着对强直性脊柱炎发病机制的深入研究，有望开发出更多新型生物制剂，为AS患者带来更多治疗希望。

赵明哲

金华市中心医院