肾病综合征症状

肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要特征的临床症状群。了解这些症状的发病原理，对于早期识别和治疗肾病综合征至关重要。本文将详细解析肾病综合征的症状及其背后的病理机制。

一、肾病综合征的病理基础

肾病综合征的主要病理改变是肾小球的损伤，导致肾小球滤过膜的通透性增加。这种损伤可能由多种原因引起，包括免疫介导的肾小球疾病、遗传因素、感染、药物或毒素等。肾小球滤过膜通透性的增加，导致血浆中的蛋白质（尤其是白蛋白）大量漏出到尿液中，形成蛋白尿。

二、肾病综合征的主要症状

大量蛋白尿

蛋白尿是肾病综合征最典型的症状之一。正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白具有高度的选择性，只有少量小分子蛋白可以通过。但在肾病综合征中，由于肾小球滤过膜通透性增加，大量蛋白质（主要是白蛋白）被滤出到尿液中，导致尿蛋白定量超过3.5g/24h。长期大量蛋白尿可导致低蛋白血症和水肿。

低蛋白血症

由于大量蛋白质从尿液中丢失，血浆中的蛋白质（特别是白蛋白）浓度降低，形成低蛋白血症。低蛋白血症可引起多种临床表现，如营养不良、贫血、免疫功能下降、凝血功能障碍等。低蛋白血症还可引起血浆胶体渗透压降低，进一步加重水肿的形成。

水肿

水肿是肾病综合征最常见的症状，常表现为眼睑、颜面部、下肢等部位的非凹陷性水肿。水肿的形成与以下因素有关：

(1) 低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压降低，导致水分从血管内向外渗出到组织间隙。

(2) 肾小球滤过率下降，导致水钠潴留。

(3) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，引起水钠重吸收增加。

高脂血症

肾病综合征患者常伴有高脂血症，主要表现为血浆胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高。高脂血症的形成与以下因素有关：

(1) 肝脏合成脂蛋白增加。

(2) 脂蛋白分解代谢减少。

(3) 脂蛋白从尿液中丢失减少。

三、肾病综合征的诊断和治疗

肾病综合征的诊断主要依据临床表现和实验室检查，包括尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂等指标。确诊后，需要进一步明确病因，如进行肾活检等检查。

治疗方面，针对不同病因采取相应的治疗措施，如免疫抑制治疗、控制感染、调整药物等。同时，需要对症治疗，如利尿消肿、补充白蛋白、控制高脂血症等。对于部分难治性肾病综合征患者，可能需要肾脏替代治疗，如血液透析或肾移植。

总之，肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其症状的形成与肾小球损伤导致的蛋白质丢失密切相关。了解肾病综合征的症状及其发病机制，有助于早期识别和治疗，改善患者的预后。

李启炯

中山大学肿瘤防治中心越秀院区