免疫治疗在胃癌术后辅助治疗中的作用与挑战

胃癌，作为全球尤其是东亚地区最常见的恶性肿瘤之一，其治疗效果和预后一直是医学研究的重点。手术治疗作为胃癌的首选治疗手段，对于早期胃癌患者具有较好的疗效，但由于癌细胞的侵袭性和扩散性，仅靠手术很难彻底清除所有癌细胞，因此术后辅助治疗成为了提高患者生存率和生活质量的关键环节。近年来，免疫治疗作为新兴的辅助治疗手段，在胃癌术后辅助治疗中扮演着越来越重要的角色。

胃癌的治疗现状

胃癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。手术治疗是胃癌的首选治疗方法，尤其对于早期胃癌患者，手术切除原发病灶后，患者的生存率和生活质量有显著提高。然而，即使在早期胃癌中，手术切除也不能保证彻底清除所有癌细胞，术后复发和转移的风险依然存在。因此，术后辅助治疗成为提高患者生存率和降低复发风险的重要手段。化疗和放疗作为传统的术后辅助治疗方式，虽然能够一定程度上控制肿瘤的进展，但疗效有限，且伴随着较大的毒副作用。

免疫治疗的原理

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统，以识别和攻击癌细胞的治疗方法。与传统的化疗和放疗不同，免疫治疗主要针对的是患者的免疫系统，而非直接作用于癌细胞。通过免疫治疗，可以增强机体对癌细胞的免疫监视和清除能力，从而抑制肿瘤的生长和转移。免疫治疗的主要机制包括：

免疫检查点抑制剂：通过阻断肿瘤细胞对免疫系统的抑制信号，恢复T细胞对肿瘤的杀伤作用。

细胞因子治疗：通过给予外源性细胞因子，增强免疫细胞的活性，提高对肿瘤的杀伤能力。

过继性细胞治疗：通过体外扩增和激活免疫细胞，然后回输给患者，增强机体对肿瘤的免疫反应。

免疫治疗在胃癌术后辅助治疗中的作用

免疫治疗在胃癌术后辅助治疗中的应用，主要基于其能够提高机体对残留癌细胞的免疫清除能力。研究表明，免疫治疗能够改善胃癌患者的预后，降低复发和转移的风险。特别是在一些高风险的胃癌患者中，如淋巴结转移阳性的患者，免疫治疗能够显著提高其无病生存期和总生存期。此外，免疫治疗还具有较好的安全性和耐受性，与传统的化疗和放疗相比，毒副作用较小。

免疫治疗面临的挑战

尽管免疫治疗在胃癌术后辅助治疗中显示出了巨大的潜力，但也面临着一些挑战。首先，免疫治疗的疗效存在个体差异，部分患者可能无法从免疫治疗中获益。这可能与患者的肿瘤微环境、免疫状态等因素有关。其次，免疫治疗可能会引起一些免疫相关的不良反应，如肺炎、肝炎等，需要在治疗过程中密切监测和管理。此外，免疫治疗的费用相对较高，对于部分患者来说可能是一个经济负担。因此，如何筛选出适合免疫治疗的患者，以及如何优化免疫治疗方案，是未来研究的重点。

免疫治疗的研究方向

为了克服免疫治疗面临的挑战，未来的研究方向主要包括：

生物标志物的发现和验证：通过筛选出能够预测免疫治疗疗效的生物标志物，实现精准治疗，提高疗效，减少不良反应。

联合治疗策略的探索：通过与其他治疗手段如化疗、放疗、靶向治疗等联合应用，提高免疫治疗的疗效，降低毒副作用。

个体化免疫治疗：根据患者的肿瘤微环境和免疫状态，制定个体化的免疫治疗方案，实现精准治疗。

免疫治疗药物的研发：开发新型的免疫治疗药物，如新型免疫检查点抑制剂、细胞因子等，提高疗效，降低毒副作用。

结语

免疫治疗作为一种新兴的胃癌术后辅助治疗手段，已经显示出改善患者预后的潜力。然而，如何提高免疫治疗的疗效、减少不良反应以及降低治疗成本，仍是未来研究和临床应用中需要解决的问题。随着免疫治疗研究的深入和新药物的开发，我们有理由相信，免疫治疗将在胃癌的治疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的希望。同时，我们也需要加强免疫治疗的科普宣传，提高患者和公众对免疫治疗的认知和接受度，为免疫治疗的推广应用创造良好的社会环境。

赵东陆

哈尔滨市第一医院