肝癌背景下的肝脏手术：术前评估的重要性

在肝癌领域，随着外科技术的不断进步和围手术期管理的日益完善，肝切除手术已成为改善患者预后的重要手段。然而，由于我国肝癌患者普遍存在肝病背景，术前对肝脏储备功能和剩余肝脏体积的评估显得尤为关键。本文旨在探讨术前肝功能评估的重要性及其对治疗决策的影响，以期为临床实践提供理论支持。

肝癌是全球范围内最为常见的恶性肿瘤之一，尤其在东亚和非洲地区。由于我国肝癌患者大多伴有慢性肝病，如乙型肝炎、肝硬化等，这些基础肝病不仅影响肝癌的发生和发展，还对手术切除等治疗措施产生重要影响。肝脏是人体重要的代谢器官，承担着解毒、合成蛋白质、储存糖原等多种功能。因此，评估肝脏的储备功能对于预测术后肝功能恢复和降低并发症风险至关重要。

肝脏储备功能的评估

肝脏储备功能的评估主要包括实验室检查、影像学检查和肝脏活检等方法。实验室检查主要通过血清学指标来反映肝脏的合成和代谢功能，如血清白蛋白、凝血酶原时间、胆红素等。影像学检查，包括超声、CT、MRI等，可以直观显示肝脏的结构和形态，评估肝脏的体积和病变范围。肝脏活检则可以提供肝脏组织结构的直接证据，有助于判断肝脏的炎症程度和纤维化程度。

剩余肝脏体积的评估

对于拟行肝切除手术的患者，剩余肝脏体积的评估同样重要。术前通过影像学检查计算剩余肝脏的体积，可以预测术后肝功能的维持情况。一般认为，剩余肝脏体积需达到全肝体积的40%以上，才能保证术后肝功能的基本需求。对于伴有严重肝病的患者，这一标准可能需要更为严格。

术前评估对手术决策的影响

术前对肝脏储备功能和剩余肝脏体积的精确评估，可以帮助医生制定更为合理的手术方案。对于肝脏储备功能良好、剩余肝脏体积充足的患者，可以考虑进行根治性肝切除；而对于肝脏储备功能较差、剩余肝脏体积不足的患者，则需慎重考虑手术风险，可能需要采取其他治疗手段，如射频消融、介入治疗等。

降低术后肝衰竭的风险

术后肝衰竭是肝切除手术的主要并发症之一，也是导致围手术期死亡的重要原因。术前对肝脏储备功能和剩余肝脏体积的评估，有助于识别高风险患者，采取预防性措施，如术前营养支持、控制感染等，从而降低术后肝衰竭的发生率。

总之，在肝癌背景下，术前对肝脏储备功能和剩余肝脏体积的评估对于手术方案的选择和术后并发症的预防具有重要意义。通过综合运用实验室检查、影像学检查和肝脏活检等多种方法，可以为临床提供更为精确的评估结果，从而为患者制定更为合理的治疗方案。

李孟权

天津市肿瘤医院