一例老年DLBCL伴二型糖尿病治疗病例

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤，具有高度侵袭性，可迅速进展。同时，伴随慢性疾病如二型糖尿病，治疗更需综合考量。本文将通过一例老年DLBCL患者伴二型糖尿病的病例，探讨合理用药的重要性。

病例简介

患者为72岁男性，既往有二型糖尿病病史10年，长期血糖控制不佳。近期因淋巴结肿大就诊，经病理检查确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。患者体质较弱，伴有高血压、冠心病等基础疾病。

弥漫性大B细胞淋巴瘤特点

DLBCL临床表现多样，可侵犯全身各组织器官。其病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素、病毒感染等有关。多数患者表现为无痛性淋巴结肿大，部分患者可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

合理用药的重要性

合理用药是提高治疗效果、减少不良反应的关键。对于老年DLBCL患者，尤其是伴有基础疾病的患者，治疗需更加谨慎。既要考虑疗效，也要充分评估药物的安全性和患者的耐受性。

化疗方案选择

标准一线治疗方案为R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），但需根据患者具体情况调整剂量。对于伴有二型糖尿病的患者，需注意药物对血糖的影响，及时调整抗糖尿病药物。

靶向药物应用

部分DLBCL患者可从靶向药物中获益，如CD20单抗、BTK抑制剂等。需根据患者分子分型、病理特点等综合评估，合理选择。

支持治疗

对于老年患者，支持治疗尤为重要。包括营养支持、心理干预、对症处理等，改善患者一般状况，提高治疗依从性。

治疗过程及效果评估

患者接受R-CHOP方案化疗，同时调整抗糖尿病药物，加强血糖监测。化疗过程中，患者出现轻度骨髓抑制，经对症治疗后好转。2周期化疗后复查，病灶明显缩小，病情得到控制。

总结与展望

本病例表明，对于老年DLBCL伴二型糖尿病患者，合理用药、综合治疗至关重要。需根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，以期获得最佳疗效和安全性。未来，随着新药、新疗法的不断涌现，DLBCL患者的治疗将更加精准、有效。

总之，老年DLBCL伴二型糖尿病患者的治疗，需充分评估病情、权衡利弊，合理选择化疗方案、靶向药物等，加强支持治疗，以期获得最佳疗效和安全性。这需要临床医生、药师、护士等多方协作，为患者提供全面、个体化的诊疗服务。

孙佳

杭州市临平区第一人民医院