膜性肾病的并发症预防与管理策略

膜性肾病，作为一种常见的肾小球疾病，其发病机制与免疫复合物沉积紧密相关。本文旨在探讨膜性肾病的病理生理学基础，并提供相应的并发症预防与管理策略。

膜性肾病的病因与发病机制

膜性肾病主要由于免疫复合物沉积在肾小球毛细血管壁，导致肾小球基底膜损伤，进而引起蛋白尿和水肿。这些免疫复合物通常由循环中的自身抗体与相应抗原结合形成，其沉积激活补体系统，引发炎症反应和肾小球损伤。

临床表现

膜性肾病的主要临床表现包括蛋白尿和水肿。蛋白尿是膜性肾病的标志性症状，通常表现为大量蛋白尿（每日超过3.5克）。水肿则多发生在眼睑和下肢，严重时可导致腹水和胸水。

并发症预防

免疫抑制治疗

：对于有活动性病变的膜性肾病患者，免疫抑制治疗是控制病情、减少蛋白尿的重要手段。常用的免疫抑制药物包括激素和环磷酰胺等。

利妥昔单抗治疗

：利妥昔单抗是一种靶向B细胞的单克隆抗体，通过清除产生病理性抗体的B细胞来减少免疫复合物的产生，从而降低蛋白尿。

ACEI/ARB药物

：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）能够降低血压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

生活方式调整

：包括低盐饮食、适量运动、戒烟戒酒等，有助于控制水肿和高血压，减少蛋白尿。

对症治疗

：针对水肿、高血压等并发症进行对症治疗，如利尿剂的使用、血压控制等。

并发症管理

心血管并发症

：膜性肾病患者常有高血压和高脂血症，增加心血管疾病风险。应定期监测血压和血脂，必要时使用降压药物和降脂药物。

感染

：免疫抑制治疗可能增加感染风险，需要加强个人卫生，预防感染，并在出现感染征兆时及时就医。

肾功能恶化

：定期监测肾功能，如血清肌酐和尿蛋白水平，及时调整治疗方案。

血栓形成

：膜性肾病患者存在高凝状态，可能发生血栓。应评估血栓风险，并在必要时使用抗凝药物。

营养管理

：长期蛋白尿可导致蛋白质丢失，需要适当补充蛋白质，并监测营养状态。

总结来说，膜性肾病的并发症预防与管理是一个多方面的综合治疗过程，需要医生、患者及家属的共同努力。通过合理的药物治疗、生活方式调整和对症治疗，可以有效控制病情，预防和减少并发症，提高患者的生活质量。

李幼宝

南方医科大学南方医院